外固定架聯(lián)合加壓空心釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：隨著全社會老年人口的迅速增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為住院老年病人最常見的外傷之一，并且呈上升趨勢。在60年代，Horowitz報告轉(zhuǎn)子骨折采用牽引治療死亡率達34.6％，而采用手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率僅為17.5％，堅強內(nèi)固定和病人早期活動被認為是轉(zhuǎn)子間骨折的標準的治療方法。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療以手術(shù)為主，臨床上常采用動力髖螺釘(DHS)或Gamma釘?shù)裙潭?，盡管其適應(yīng)于大部分病人，但仍有一部分患者因合并癥較多而無法耐受全身麻醉和長

2、時間的手術(shù)。為此我們設(shè)計了這種操作簡便，創(chuàng)傷小，可以局麻下完成的外固定架聯(lián)合加壓空心釘?shù)墓潭ǚ椒ā１緦嶒灥哪康氖峭ㄟ^對人尸體股骨標本進行生物力學(xué)測試和臨床應(yīng)用，探討外固定架聯(lián)合加壓空心釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)性能及臨床效果，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 方法：1.外固定架聯(lián)合加壓空心釘與DHS的生物力學(xué)測試：選取骨密度值相近的老年防腐尸體股骨標本20對，行雙能X線吸收骨密度儀測試符合65歲以上的老年人平均骨密度值。隨機分成A、

3、B兩組，每組各10對。沿轉(zhuǎn)子間線制成31-A1.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折模型，每對中的兩根股骨標本隨機采用外固定架聯(lián)合加壓空心釘固定(實驗組)或DHS固定(對照組)。模擬人體單腿站立姿勢(冠狀面內(nèi)收25°，矢狀面中立位)，將標本與自制夾具以牙托粉澆鑄固定。A組進行縱向加載實驗：將固定好的股骨標本置于生物力學(xué)機上，給予股骨頭垂直向下分級加載，分別記錄實驗組和對照組在加載到100N、200N、…700N時所對應(yīng)的股骨頭垂直下沉位移；最后進行加載破

4、壞試驗，連續(xù)加載直至標本屈服為止，記錄兩組中每個標本所能承受的最大負荷。B組進行扭轉(zhuǎn)實驗：將標本與自制夾具以牙托粉澆鑄固定后，兩端連接固定于扭轉(zhuǎn)實驗機上，進行扭轉(zhuǎn)測試，保持股骨近端靜止不動，順時針(左側(cè)股骨)或逆時針(右側(cè)股骨)方向扭轉(zhuǎn)股骨遠端，轉(zhuǎn)速6°/min，分別記錄實驗組和對照組在扭矩為2、4、…10Nm時所對應(yīng)的扭轉(zhuǎn)角數(shù)值。 2.外固定架聯(lián)合加壓空心釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用：2005年3月至2006年12月，采用外固定

5、架聯(lián)合加壓空心釘與DHS隨機治療60歲以上老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折共24例，實驗組和對照組各12例，所有病人均獲得隨訪。比較兩種固定方法的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量及輸血量、平均住院時間及術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能情況。3.統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標準差表示，用SASV6.12統(tǒng)計軟件并對所有數(shù)據(jù)進行配對t檢驗(生物力學(xué)測試)和兩個樣本的t檢驗(臨床應(yīng)用)，P<0.05時兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1.生物力學(xué)測試結(jié)果在縱向加載

6、實驗中，加載到700N時，股骨頭垂直下降位移實驗組3.035±0.133mm，對照組2.205±0.069mm；繼續(xù)加載到標本屈服時的最大負荷，實驗組1781.273±82.897N，對照組2094.047±102.137N；在扭轉(zhuǎn)實驗中，當扭轉(zhuǎn)到10Nm時，實驗組扭轉(zhuǎn)角7.874±0.284°，對照組16.187±0.469°。 2 臨床治療效果平均手術(shù)時間；實驗組37.08+8.65min，對照組72.08±14.37 mi

7、n；術(shù)中平均出血量：實驗組23.33±7.49ml，對照組320.83±55.08 ml；術(shù)中術(shù)后輸血量：實驗組無輸血，對照組平均輸血1.23個單位；平均住院天數(shù)：實驗組9.67±1.67天，對照組17.50±3.2天。實驗組有3例出現(xiàn)表淺釘?shù)栏腥?，?jīng)局部換藥和口腹抗生素好轉(zhuǎn)，無深部感染及骨髓炎發(fā)生。實驗組發(fā)生髖內(nèi)翻2例，對照組無.按Harris髖關(guān)節(jié)評分，術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：實驗組優(yōu)11例，良6例，差3例，優(yōu)良率85％；對照組

8、優(yōu)13例，良7例，差2例，優(yōu)良率91％。 3 三組生物力學(xué)實驗數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗統(tǒng)計結(jié)果均顯示P<0.05，說明空心釘聯(lián)合外固定架的抗壓縮(彎)強度弱于DHS，但抗旋轉(zhuǎn)強度明顯強于DHS。三組臨床數(shù)據(jù)經(jīng)兩個樣本t檢驗，結(jié)果均顯示P<0.05，說明兩種方法在手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后輸血及住院時間方面存在差異，空心釘聯(lián)合外固定架的臨床效果要優(yōu)于DHS。 結(jié)論：1 生物力學(xué)實驗數(shù)據(jù)顯示：外固定架聯(lián)合加壓空心釘可以提供足夠的抗壓