老年人復雜肱骨髁間骨折生物力學及臨床治療的研究.pdf

1、目的：探討對于老年復雜肱骨髁間骨折患者運用目前比較常用的三種治療方法，鎖定鋼板和普通鋼板及外固定支架各自的優(yōu)缺點，并從生物力學和臨床療效兩方面加以比較。
　　方法：采用5具防腐老年尸體，男性2人，女性3人，經X光測試排除陳舊性骨折等病理情況后將同一尸體的兩個肱骨標本分為甲、乙兩組各5例并對干骺端進行骨密度測定。用電動擺鋸從肱骨內外髁向鷹嘴窩成直角切割，制作C3型復雜肱骨髁間骨折模型，復位后分別用鎖定鋼板(甲組)和普通鋼板(乙組)固

2、定，萬能生物力學測力器上測量抗折彎和抗扭轉的力學指標。同時，選擇臨床上15例老年復雜肱骨髁間骨折的病人，隨機分為A、B、C三組分別選用鎖定鋼板和普通鋼板復位內固定及外固定支架結合克氏針固定。其中A組男2例，女3例；年齡65-81歲，平均72.7歲；骨折按AO分型：C2型2例，C3型3例。B組男3例，女2例；年齡65-79歲，平均71.3歲；骨折按AO分型：C2型3例，C3型2例。C組男1例，女4例；年齡70-89歲，平均77.4歲；骨折

3、按AO分型：C2型2例，C3型3例。術后指導患者進行功能鍛煉并臨床隨訪觀察1年，比較關節(jié)功能恢復指標。
　　結果：兩組標本干骺端平均骨密度分別為甲組：0.355±0.027g/cm3，乙組：0.354±0.019g/cm3，兩者相比P>0.05無統(tǒng)計學差異。生物力學測試中在600N、800N、1000N負荷下出現(xiàn)的縱向壓縮位移甲組分別0.287±0.049mm、0.376±0.049mm、0.481±0.048mm，而乙組分別為0

4、.379±0.054mm、0.476±0.047mm、0.582±0.044mm，進行配對t檢驗后，在統(tǒng)計學上的差異存在顯著性(P<0.05)。垂直位移3mm為系統(tǒng)失效標準，此時甲組的載荷為2063.80±38.35N，而乙組的載荷1819.40±22.66N，進行配對t檢驗后，在統(tǒng)計學上同樣存在顯著差異性(P<0.05)。扭轉實驗中在同樣加載2Nm的力矩作用下，甲組的扭轉角度為3.162±0.287度，乙組為3.948±0.654度，

5、兩者相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。臨床研究中15例患者隨訪時間為13-24個月，平均12.5個月，三組骨折均愈合，按照Cassebaum肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分，A組：優(yōu)3例，良1例，可1例，優(yōu)良率為80.0％；B組：優(yōu)1例，良2例，可1例，差l例，優(yōu)良率為60.O％，C組：良2例，可1例，差2例。優(yōu)良率為40.0％。
　　結論：對于老年人復雜肱骨髁間骨折，鎖定鋼板比普通鋼板有更強的抗折彎和抗扭轉的生物力學性能，尤其是在伴有