快速康復外科理念在婦科惡性腫瘤手術的臨床應用研究.pdf

1、第一章快速康復外科理念在婦科惡性腫瘤手術的應用
　　快速康復外科理念（FTS）是通過優(yōu)化整合一系列圍術期治療干預措施，包括術前患者心理干預、術前胃腸道準備、合適的麻醉方式、微創(chuàng)技術及恰當的術后醫(yī)療護理等，達到加快術后恢復、降低術后并發(fā)癥、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用和提高患者滿意度等目的?？焖倏祻屯饪评砟睿‵TS）自從被提出，通過多年實踐已被多個學科接受并應用，并逐漸被拓展和豐富。FTS在婦科腫瘤手術的應用仍處于起步階段，本文就FT

2、S在婦科腫瘤手術干預措施的應用進行總結，并對其未來發(fā)展進行展望。
　　第二章快速康復外科理念在婦科惡性腫瘤手術應用的詢證系統(tǒng)評價
　　目的：評價快速康復外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)在婦科惡性腫瘤手術應用有效性及安全性，為臨床實踐提供依據。
　　方法：計算機檢索中國知網數據庫、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed、EMBASE及Cochrane Library數據庫。檢索相關期刊、檢索相關綜述

3、及所獲文獻的參考文獻。納入相關隨機和非隨機對照試驗，文獻發(fā)表時間不限，語言限定為英文和中文。采用STATA12.0進行統(tǒng)計分析。
　　結果：最終納入3個隨機對照試驗和5個非隨機試驗。Meta分析結果顯示：⑴.FTS組與對照組術后住院時間時長具有統(tǒng)計學意義(SMD=0.724，95％CI(0.449,0.999)，P<0．001)⑵. FTS組與對照組術后排氣時間結果差異均具有統(tǒng)計學意義(SMD=0.644，95％CI(0.273,

4、1.014)，P=0．001)；⑶. FTS組與對照組術后恢復腸內營養(yǎng)時間結果差異均具有統(tǒng)計學意義(SMD=0.688，95％CI(0.393,0.982，P<0．001)；⑷. FTS組較與對照組術后并發(fā)癥率結果差異無統(tǒng)計學意義(OR:0.73，95%CI(0.42,1.26，P=0.256)；⑸.FTS組較與對照組返院率結果差異無統(tǒng)計學意義(OR:1.038，95%CI(0.64,1.67，P=0.88)；⑹. FTS組較與對照組死

5、亡率結果差異無統(tǒng)計學意義(OR:0.93，95%CI(0.20,4.21，P=0.925)；⑺.試驗組較對照組術后住院總花費有所減少，結果差異均具有統(tǒng)計學意義(SMD=0.423，95％CI(0.245,0.600)，P<0．001)。
　　結論：目前證據顯示，圍術期采取FTS措施干預的患者，術后住院時間時長、術后恢復腸內營養(yǎng)時間均明顯短于圍術期采取常規(guī)干預措施的患者，且并發(fā)癥、返院率、死亡率并未明顯增加，有待更多高質量多中心的隨

6、機雙盲對照試驗進一步證實。
　　第三章影響婦科惡性腫瘤患者術后康復因素分析
　　目的：探索影響婦科惡性腫瘤患者術后康復的有關因素
　　方法：回顧性分析影響490例婦科惡性腫瘤患者術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等術后康復指標及手術預后的相關因素，對獲得的臨床指標、臨床病理學因素進行單因素分析，通過多種統(tǒng)計學方法對篩選出的單因素結果進行多因素分析。
　　結果：影響術后住院時間的相關因素包括即術后抗生素使用時間（P＜0.0

7、01）、胃管留置時間(P=0.042)、手術方式(P=0.007)、尿管留置時間（P＜0.001）、手術方式（P=0.016）、術后血紅蛋白（P=0.003）、引流管留置時間（P＜0.001）。影響術后并發(fā)癥的相關因素包括術中腸道切除(OR:4.04,95%CI:1.54～10.59,P=0.004)、術后白蛋白水平(OR:0.92,95%CI:0.93～0.99,P=0.022)、尿管留置時間(OR:1.35,95%CI:1.17～1

8、.57,P=0.000),P　　結論：婦科腫瘤患者術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率其預后多方面因素，為日后建立快速康復外科（FTS）模型改善患者術后康復提供了依據。

9、
　　第四章影響早期宮頸癌腹腔鏡手術快速康復因素分析
　　目的：探討早期宮頸癌腹腔鏡手術的可行性、安全性及影響患者術后康復的因素。
　　方法：回顧性分析2011年1月～2013年12月早期宮頸癌(ⅠA～ⅡA期)患者資料，根據患者年齡臨床病理特征等對接受腹腔鏡和開腹手術的患者進行病例對照分析，腹腔鏡組128人，開腹組102人。比較2組手術指標、術后并發(fā)癥及隨訪結果，并對影響腔鏡組患者術后住院時間的因素進行分析。
　

10、　結果：腔鏡組與開腹組術后住院時間、術前禁食時間、手術時間、術中補液量、術后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥用量、術后并發(fā)癥兩組比較無統(tǒng)計學差異。腔鏡組術中出血量較開腹組少（200ml v.s.350ml，P<0.001），術中輸血率較低（3.9% v.s.20.6%，P<0.001）。腔鏡組患者術后排氣時間（3d v.s.3d P=0.021）；排便時間（3d v.s.4d P=0.026）比開腹組短，腸道功能恢復更快。腔鏡組患者抗生素時間（2d v.s

11、.5d,P<0.001），引流管留置時間較開腹組患者短（3d v.s.4d,P=0.003）。兩組DFS、OS分別為98.7%和100%，97.7%和83.3%，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。影響早期宮頸癌腹腔鏡手術快速康復因素：手術時間、術中補液、術后尿管留置時間，P<0.001。
　　結論：腹腔鏡手術具有術中失血少、術后恢復快等優(yōu)勢，用于早期宮頸癌是安全可行的，中期隨訪效果滿意。通過探索患者術后快速康復影響因素，為日后建