快速康復外科理念在肺癌圍手術期的應用研究.pdf

1、目的:本課題旨在探討快速康復外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)理念在肺癌外科手術中應用的可行性和安全性，進一步評估FTS在肺癌圍手術期應用的優(yōu)勢。
　　 方法:選取2012年3月-2013年2月期間60例肺癌患者，所有患者均需行肺葉切除手術，入選后隨機將研究對象分為實驗組和對照組。實驗組圍手術期應用FTS理念，而對照組按照傳統(tǒng)治療模式。主要采取不同措施:包括手術方式（胸腔鏡微創(chuàng)手術對比傳統(tǒng)開胸手術）、麻醉（自控

2、式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對比自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛）和術前禁食（2h對比8h）。比較兩組術后肺部并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、胸腔積液、肺漏氣時間延長＞7d）、總并發(fā)癥發(fā)生率、術后應激反應、疼痛、留置胸管時間、術后住院時間等。
　　 結果:兩組患者的年齡、性別、TNM分期、組織類型、術前FEV1和ASA評分無統(tǒng)計學差異。兩組圍手術期均無死亡，F(xiàn)TS組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為14.3％，明顯低于CTS組(44.8％)，差異具有統(tǒng)計學意義(p=0

3、.012)。FTS組術后總并發(fā)癥發(fā)生率為25.0％，而CTS組為48.3％，但相比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.069)。FTS組術后胸腔引流管引流時間為3.5±2.2d，CTS組為7.3±4.3d，有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。兩組術后住院時間分別為6.0±2.7d和10.2±5.0 d(p＜0.01)。FTS組術后2h、6h、12h、24h、48h疼痛程度視覺模擬評分法(Visual analoguescale，VAS)評分均低于CTS

4、組，并具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。FTS組術后CRP第1d、3d、5d均明顯低于CTS組(p=0.03，、p=0.004、p=0.03)。低肺功能(FEV1小于預計值的75％)患者實施FTS理念術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為8.33％，明顯低于CTS組(46.67％)，具有統(tǒng)計學意義(p=0.043)。
　　 結論:肺癌外科圍手術期應用FTS理念，可降低術后應激反應，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕疼痛，縮短術后胸腔引流管置管時間和