消化內鏡切除術治療十二指腸占位性病變的療效初探.pdf

1、研究背景:
　　隨著內鏡科學及相關醫(yī)學技術的不斷進步，近年來消化道內鏡治療技術發(fā)展迅速。以內鏡下黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection，EMR)和內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)為代表的鏡下治療具有手術創(chuàng)傷小、避免開腹手術改變消化道結構、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，大大提高了患者術后生活質量。然而EMR及ESD技術治療十二指腸占位性病變報道較少

2、，其中一個原因是十二指腸占位性病變的發(fā)病率相對較低，也可因為十二指腸解剖部位較特殊使其占位性病變較難被發(fā)現(xiàn)，另一個原因則是由于十二指腸特殊的生理學及解剖學位置，內鏡及其附件操作空間相對較小，以及十二指腸壁較薄易于穿孔等的解剖學特點，對操作者要求較高，其內鏡治療風險及并發(fā)癥的危害均較大。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展及診療技術的提高，十二指腸占位性病變的臨床檢出率明顯提高，將會有越來越多十二指腸占位性病變進行內鏡下微創(chuàng)治療。
　　目的:

3、r>　　探討十二指腸占位性病變應用消化內鏡下切除技術如內鏡下黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection，EMR）或內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治療的近期療效、并發(fā)癥等。
　　方法:
　　回顧性統(tǒng)計分析2010年1月至2014年3月之間根據(jù)其臨床表現(xiàn)、胃鏡及影像學資料等確診的21例十二指腸占位性病變住院患者，施行內鏡下黏膜切除術(Endo

4、scopic mucosal resection，EMR)或內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治療的臨床資料。EMR手術基本操作步驟分為標記、粘膜下注射、圈套電切及創(chuàng)面處理;而ESD手術基本操作步驟分為標記、粘膜下注射、邊緣切開、剝離和創(chuàng)面處理。探討十二指腸占位性病變的特點、內鏡切除的要點及難點、回顧性統(tǒng)計分析患者手術中及手術后并發(fā)癥、住院時間、病理特點等。
　　結果:

5、r>　　21例患者于局麻或全麻下行十二指腸占位性病變內鏡下黏膜切除術(EMR)或內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療，手術操作均較順利。其中病變位于十二指腸球部4例、十二指腸球降部交界處6例、十二指腸降部10例、十二指腸水平部1例。無患者出現(xiàn)術中穿孔，2例患者出現(xiàn)術后病變處遲發(fā)穿孔，分別給予內科保守治療和外科手術治療后痊愈。7例患者出現(xiàn)術中出血，經(jīng)鏡下止血后順利完成操作。1例患者出現(xiàn)延遲性出血，給予內科對癥處理后痊愈。術后發(fā)熱病例4例?；颊咝g

6、后住院時間為4-30天，術后中位住院天數(shù)為10天。
　　結論:
　　內鏡下黏膜切除術(EMR)及內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療十二指腸占位性病變?yōu)樾屡d微創(chuàng)療法，具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，且安全、有效，具有良好的臨床應用價值。但EMR、ESD術時由于十二指腸特殊的解剖學部位，操作空間相對較小，且十二指腸壁較薄，對操作者要求較高。術后難以避免部分并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生穿孔，住院費用、住院時間明顯增加。應嚴格根據(jù)其