彩色多普勒超聲監(jiān)測原位肝移植術(shù)后肝動脈血流動力學(xué)變化及其臨床價值.pdf

1、目的：應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲(CDUS)研究原位肝移植(OLT)術(shù)后移植肝的聲像圖特征及血流動力學(xué)變化，探討其術(shù)后彩色多普勒超聲圖像特征及肝動脈的正常血流動力學(xué)變化規(guī)律；探討移植肝肝動脈并發(fā)癥的超聲診斷特征及肝動脈灌注指等血流參數(shù)與膽道并發(fā)癥的關(guān)系。 方法：自2003年5月-2005年7月，對在我院行原位肝移植術(shù)的75例患者中無血管及膽道并發(fā)癥的30例患者在術(shù)后30天內(nèi)應(yīng)用CDUS作了系統(tǒng)的監(jiān)測與分析。并對7例肝動脈并發(fā)癥及1

2、0例膽道并發(fā)癥患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。本組病例男64例，女11例，年齡在22-55歲之間，其中原發(fā)病為原發(fā)性肝癌的有31例，乙肝、肝硬化、肝功能失代償者31例，重癥肝炎7例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化1例，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移1例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。超聲觀察內(nèi)容：①移植肝的形態(tài)、內(nèi)部回聲以及肝內(nèi)外膽管情況；②肝內(nèi)外肝動脈血流情況，動脈內(nèi)徑、峰值流速(Ps)、舒張末期流速(Ed)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vmean)，計算移植肝肝

3、固有動脈的每分鐘血流量(HAF)及其灌注指數(shù)(DPI)；③門靜脈內(nèi)徑、時間平均血流速度(TAV)、流速曲線形態(tài)；④肝靜脈的內(nèi)徑、流速及下腔靜脈血流情況等。 結(jié)果：1.上述30例無并發(fā)癥的肝移植患者術(shù)后不同時間內(nèi)血流動力學(xué)變化如下：肝移植術(shù)后7天之內(nèi)肝固有動脈血流峰值速度顯著低于7天之后，Ps=57.07±20.82cm/s，P=0.04(P＜0.05)；阻力指數(shù)在7天之內(nèi)顯著高于7天之后，RI=0.690±0.09，P=0.01

4、(P＜0.05)；移植肝肝固有動脈血流量7天之內(nèi)顯著低于7天后，HAF=152.1±50.1ml/min，P=0.04(P＜0.05)；肝移植術(shù)后門靜脈主干時間平均血流速度在7天之內(nèi)顯著高于7天之后，TAV=32.47±14.35cm/s，P=0.03(P＜0.05)；門靜脈主干內(nèi)徑術(shù)后7天之內(nèi)小于7天之后，D=1.08±0.16cm，P=0.04(P＜0.05)。其他血流參數(shù)如肝固有動脈內(nèi)徑、門靜脈血流量則隨著肝移植術(shù)后時間的延長并無

5、顯著性差異(P＞0.05)。 2.75例患者中發(fā)生移植肝肝動脈血管并發(fā)癥的有7例(9％)，其中肝動脈血栓形成5例(7％)，肝動脈狹窄1例(1％)，移植肝內(nèi)動靜脈瘺1例(1％)。以上7例血管并發(fā)癥患者中有6例經(jīng)血管造影及手術(shù)證實超聲診斷，超聲診斷準(zhǔn)確率為85.7％。 3.75例患者中發(fā)生膽道并發(fā)癥者10例(13.3％)，其中移植肝膽管吻合口狹窄4例，膽管結(jié)石2例，肝內(nèi)膽管膽泥形成1例，移植肝膽瘺3例。發(fā)生膽道并發(fā)癥時間從術(shù)

6、后7天至1年余不等。以上病例均由ERCP、其他影像學(xué)檢查及手術(shù)證實。 結(jié)論：1.肝移植術(shù)后早期(1周內(nèi))肝動脈流速偏低，門靜脈流速偏高，這可能由于肝動脈內(nèi)徑較細(xì)，吻合口早期水腫而至血流欠通暢，門靜脈血流代償性增多所致，隨著肝動脈吻合口水腫消失，1周后肝動脈流速進(jìn)入正常范圍，門靜脈流速也逐漸恢復(fù)正常。 2.彩色多普勒超聲能夠比較清晰的顯示移植肝的二維結(jié)構(gòu)以及血流動力學(xué)狀態(tài)，它對肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥的診斷具有重要價值，已成