彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病腎病血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究.pdf

1、背景：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式的變化及人口老齡化，糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)迅速增高趨勢(shì)。據(jù)WHO1997年報(bào)道，全世界糖尿病患者人數(shù)為1.35億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3.24億。在我國(guó)，糖尿病患病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，目前的糖尿病患者人數(shù)約4000萬(wàn)，糖尿病不僅發(fā)病率高，而且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，我

2、國(guó)1型糖尿病伴發(fā)腎臟病變的患病率約為22.5％，2型糖尿病伴發(fā)腎臟病變的患病率約為34.7％，糖尿病腎病已成為終末期腎臟疾病(End-stage Renal disease，ESRD)的首位原因，嚴(yán)重危害患者生命。因此，早期診斷DN是有效控制DN發(fā)病率的主要課題。目前臨床診斷DN的主要指標(biāo)是血、尿生化檢查，而彩色多普勒超聲檢測(cè)DM患者腎臟體積及血流改變可以為臨床早期診斷DN提供一簡(jiǎn)單、易行、快速、非創(chuàng)性、可重復(fù)性檢測(cè)方法。 目的

3、：應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)(Color Doppler Ultrasound，CD US)檢測(cè)2型糖尿病患者腎臟大小、腎臟血流灌注情況及各級(jí)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲技術(shù)用于早期診斷2型糖尿病腎病的價(jià)值。 方法：按尿白蛋白排泄率(albumin excretion rate，UAER)將已確診為2型糖尿病的90例患者分為三組，DM1組(正常白蛋白尿階段，UAER≤20μg/min)30例，男18例、女12例，平均年齡

4、(57.0±15.6)歲；DM2組(微量白蛋白尿階段，UAER 20～200μg/min)30例，男13例、女17例，平均年齡(55.1±13.7)歲；DM3組(臨床白蛋白尿階段，UAER≥200μg/min)30例，男16例、女14例，平均年齡(56.0±14.7)歲。正常對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡30～65歲，平均(55.0±9.7)歲，排除心、肺、腎、血管等疾病，相關(guān)檢查如血脂、血糖、腎功能、腎臟超聲等均正常。應(yīng)用彩色

5、多普勒超聲測(cè)定受試者腎臟大小、腎臟血流灌注情況，并測(cè)量腎臟三級(jí)動(dòng)脈血流的收縮期峰值速度(maximal velocity，Vmax)、舒張期最低速度(minimal velocity，Vmin)、阻力指數(shù)(resistive index，RI、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)。上述各參考值均取雙腎的平均值，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，各個(gè)參數(shù)在不同組之間進(jìn)行比較。 結(jié)果：2型糖尿病腎病患者的腎

6、臟體積均有不同程度的增大，與正常對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.01)。DM3組主腎動(dòng)脈(master renal arteries，MRA)、段動(dòng)脈(segmental renal arteries，SRA)及葉間動(dòng)脈(interlobar renal arteries，IRA)的Vmax、Vmin均低于DM2組、DM1組及正常對(duì)照組，除了DM3組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈Vmax與DM2組相比，Ｐ>0.05，說(shuō)明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，余P<0

7、.05，P<0.01，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而DM3組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈RI、PI明顯高于DM2組、DM1組及正常對(duì)照組，P<0.05，P<0.01，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DM2組三級(jí)腎動(dòng)脈的Vmax、Vmin亦低于DM1組及正常對(duì)照組，p<0.05，P<0.01，RI、PI高于DM1組及正常對(duì)照組，P<0.05，P<0.01，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DM1組的各級(jí)血流頻譜參數(shù)與正常對(duì)照組比較雖有一定的差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0