偽連續(xù)性動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤及原發(fā)性腦淋巴瘤的鑒別診斷價(jià)值研究.pdf

1、原發(fā)性惡性腦腫瘤較常見(jiàn)，以高級(jí)別膠質(zhì)瘤居多，而原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤以手術(shù)治療為主，而化療和放射治療對(duì)淋巴瘤比較敏感，因此正確地鑒別高級(jí)別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤對(duì)制定最佳的臨床治療方案至關(guān)重要。傳統(tǒng)MRI常不容易鑒別腦膠質(zhì)瘤與淋巴瘤。
　　對(duì)于很多疾病來(lái)說(shuō)，研究組織的灌注能提供病變的特征、診斷及功能改變的信息。目前臨床上有多種技術(shù)可以研究組織灌注，如CT灌注成像，MRI灌注加權(quán)成像(M

2、R perfusion weighted imaging，PWI)以及核素成像。但是這些技術(shù)都需要注射對(duì)比劑，或/和有電離輻射。從20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(Arterial Spin Labeling，ASL)可以顯示組織灌注，而不用對(duì)比劑，也沒(méi)有輻射。由于其技術(shù)復(fù)雜，對(duì)軟硬件要求高，近幾年才初步用于臨床。
　　偽連續(xù)性動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(pseudo-continuous arterial spin lab

3、eling，pCASL)是在原有ASL技術(shù)基礎(chǔ)上的發(fā)展和改進(jìn)，比原有ASL技術(shù)更加穩(wěn)定和可靠。與傳統(tǒng)應(yīng)用廣泛的MR灌注成像不同，它不需應(yīng)用對(duì)比劑，利用磁化標(biāo)記的動(dòng)脈血質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑定量測(cè)量腫瘤的血流灌注信息，更容易為患者所接受。目前這項(xiàng)新技術(shù)在腦腫瘤鑒別診斷中的作用還沒(méi)有得到充分的評(píng)估和認(rèn)識(shí)。
　　目的:
　　1.進(jìn)一步認(rèn)識(shí)高級(jí)別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤的病理學(xué)表現(xiàn)，有效地將病理學(xué)表現(xiàn)與影像學(xué)結(jié)果結(jié)合起來(lái)。
　　2.應(yīng)用p

4、CASL技術(shù)定量評(píng)估腫瘤的血流灌注情況，分析pCASL技術(shù)在鑒別高級(jí)別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤方面的應(yīng)用價(jià)值，為臨床尋找一種可靠的影像學(xué)方法鑒別腦腫瘤，幫助制定正確的診療決策。
　　方法:
　　1.查閱2010-2013年于河北省邯鄲市中心醫(yī)院放射科行MR檢查的所有膠質(zhì)瘤及淋巴瘤患者的影像資料;
　　2.找到同時(shí)進(jìn)行了常規(guī)MR檢查及pCASL檢查的患者;
　　3..排除數(shù)據(jù)資料不完整的患者，如只進(jìn)行了常規(guī)MR檢查而

5、沒(méi)有pCASL圖像的高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者或在pCASL檢查前進(jìn)行過(guò)化療或類(lèi)固醇激素治療的淋巴瘤患者;
　　4.對(duì)每個(gè)腫瘤在其增強(qiáng)部位各選擇5個(gè)感興趣區(qū)，每個(gè)感興趣區(qū)大小一致，均為17.56mm2，先分別測(cè)量腫瘤的血流量，再取平均值，得到腫瘤的平均血流量(mTBF);
　　5.于腫瘤感興趣區(qū)相同掃描層面的對(duì)側(cè)正常腦灰質(zhì)部分去5個(gè)感興趣區(qū)，以同樣的方法計(jì)算平均血流量，即mBFgm;計(jì)算腫瘤的相對(duì)血流量:rTBF=(mTBF/mBFg

6、m)×100;
　　6.對(duì)比分析高級(jí)別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤的mTBF及rTBF值有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　7.繪制ROC曲線(xiàn)，找到鑒別兩種腫瘤的最佳臨界值;
　　8.對(duì)比兩灌注參數(shù)的ROC曲線(xiàn)下面積有無(wú)差異，分析兩參數(shù)鑒別腫瘤的能力有無(wú)明顯差別.
　　結(jié)果
　　1.按照本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最后研究對(duì)象共包括31例患者，其中20例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，11例為原發(fā)性腦淋巴瘤患者。
　　2.高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者年齡22

7、-65歲，平均年齡47.4歲，包括12例多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、3例星形細(xì)胞瘤及5例復(fù)發(fā)性多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤;
　　3.淋巴瘤患者年齡38-82歲，平均年齡60.9歲，其中包含一例對(duì)化療無(wú)效的復(fù)發(fā)性淋巴瘤患者。
　　4.高級(jí)別膠質(zhì)瘤mTBF值明顯高于淋巴瘤（92.1±34.7mL/min/100mgvs.53.6±30.5mL/min/100mg，P=0.008）。兩腫瘤比較，rTBF值的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（182.3±69.5 v

8、s.92.5±44.9，P=0.002）。
　　5.根據(jù)ROC曲線(xiàn)分析可得，mTBF鑒別高級(jí)別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤的最佳臨界值為57.9mL/min/100mg，靈敏度為90％，特異度為54.6％; rTBF鑒別診斷兩種腫瘤的最佳臨界值為141.1，靈敏度為65％，特異度為100％。
　　6.對(duì)兩個(gè)參數(shù)的ROC曲線(xiàn)下面積分析顯示，兩者曲線(xiàn)下面積無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（0.873 vs.0.909，P=0.287）。
　　結(jié)論

9、>　　1.高級(jí)別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤比較，腫瘤的灌注參數(shù)——mTBF及rTBF均明顯增高，說(shuō)明應(yīng)用這兩個(gè)參數(shù)可以有效鑒別高級(jí)別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤。
　　2.分別以mTBF57.9mL/min/mg及rTBF141.1作為最佳臨界值鑒別診斷高級(jí)別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤，具有較高的診斷敏感度及特異度。對(duì)兩者ROC曲線(xiàn)下面積對(duì)比分析，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩者鑒別腫瘤的能力相當(dāng)，無(wú)明顯差別。
　　3.pCASL技術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，可