肝移植術后神經(jīng)毒性反應與他克莫司血藥濃度的關系及其治療體會.pdf

1、我國肝移植起步于20世紀70年代末，但直到90年代中期才開始快速發(fā)展，隨著手術技巧、圍手術期管理及免疫抑制治療的不斷發(fā)展及突破，肝移植得到了突飛猛進的發(fā)展。盡管肝移植受體術后的生存率、生存質(zhì)量不斷得到提高，但各種術后近期或遠期并發(fā)癥的存在，尤其是他克莫司的神經(jīng)毒性反應，仍是各移植中心面臨的重要課題。 研究目的： 探討他克莫司（tacrolimus）血藥濃度與肝移植術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的關系及其治療體會。 研究資料與

2、方法： 擇2005年1月至2009年1月間120例肝移植術后應用他克莫司+霉酚酸酯+甲潑尼龍三聯(lián)免疫抑制治療的患者。監(jiān)測其他克莫司血藥谷值濃度，觀察術后第7～30日的神經(jīng)毒性反應（包括興奮型和抑制型），比較發(fā)生及未發(fā)生神經(jīng)毒性反應患者他克莫司血藥濃度。 研究結(jié)果： 術后神經(jīng)毒性反應的發(fā)生率達25.8%，其中興奮型占77.4%，抑制型占22.6%；92.2%發(fā)生在術后第7～21日。所有發(fā)生神經(jīng)毒性反應患者及興奮型、

3、抑制型患者各自的他克莫司血藥平均濃度均明顯高于未發(fā)生神經(jīng)毒性反應的患者（P<0.05）。各種神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應中肢體震顫、興奮失眠和多語癥狀的發(fā)生率最高，且三者各自的他克莫司血藥濃度平均值均明顯高于未發(fā)生神經(jīng)毒性反應的患者（P<0.05）。經(jīng)調(diào)整藥物劑量后，血藥濃度下降，同時精神癥狀好轉(zhuǎn)或消失有29例。1例癥狀嚴重患者在調(diào)整藥物劑量后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，將他克莫司改為環(huán)孢素后癥狀逐漸消失。另1例患者在血藥濃度降至15ng/ml以下后，仍表現(xiàn)為