MRS和DTI對(duì)膠質(zhì)瘤瘤周浸潤(rùn)及分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值初探.pdf

1、目的：探討磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）和氫質(zhì)子磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，1H MRS）對(duì)膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)腫瘤浸潤(rùn)及膠質(zhì)瘤分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估。 材料與方法：對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的20例膠質(zhì)瘤（其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤12例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤8例）患者進(jìn)行常規(guī)MRI、彌散張量磁共振成像（DTI）檢查及氫質(zhì)子磁共振波譜（1HMRS）檢查,另選9例轉(zhuǎn)移瘤

2、、6例腦膜瘤作為瘤周水腫區(qū)對(duì)照，檢查方法同前。將瘤周水腫區(qū)劃為三種程度類型,距強(qiáng)化腫瘤邊緣1cm以內(nèi)水腫區(qū)稱為近周水腫區(qū)，1－2cm以內(nèi)稱為中周水腫區(qū)，>2cm稱為遠(yuǎn)周水腫區(qū)，對(duì)未強(qiáng)化腫瘤則以波譜代謝彩圖上顏色進(jìn)行腫瘤實(shí)質(zhì)和瘤周水腫的區(qū)分。分別測(cè)定腫瘤實(shí)質(zhì)、不同范圍瘤周水腫區(qū)和相應(yīng)位置對(duì)側(cè)正常腦組織的Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho代謝比率和平均表觀彌散值（averagediffusion coefficient，ADC）、各

3、向異性分?jǐn)?shù)值（fractional anisotropy，F(xiàn)A）。 分別對(duì)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤的腫瘤實(shí)質(zhì)、不同范圍瘤周水腫的NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho代謝比值，F(xiàn)A、ADC值進(jìn)行組間和組內(nèi)差異性分析。分別取膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值及ADC值的平均數(shù)、中位數(shù)、ROC曲線上所得最大靈敏度和最大Youden指數(shù)時(shí)對(duì)應(yīng)的參考值作為臨界值，以組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨界值界定

4、且病理學(xué)證實(shí)為高級(jí)別為真陽(yáng)性率，臨界值界定且病理證實(shí)為低級(jí)別為真陰性率。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，多樣本均數(shù)間兩兩比較采用最小顯著性差異（LSD）法和SNK檢驗(yàn)。相關(guān)分析應(yīng)用Pearson積差相關(guān)分析法和Spearman等級(jí)相關(guān)分析，配對(duì)資料檢驗(yàn)采用2 χ檢驗(yàn)。P值<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.

5、 在近周水腫區(qū)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤NAA/Cr 比值(0.84±0.22)、Cho/Cr 比值（2.79±1.03）ADC 值（（1167.70±125.98）×10-6mm2/s）與低級(jí)別膠質(zhì)瘤（1.22±0.46、1.43±0.40、（1359.98±108.78) ×10-6mm2/s）、轉(zhuǎn)移瘤（1.24±0.24、1.40±0.63、（1709.70±199.39) ×10-6mm2/s）和腦膜瘤（1.22±0.17、1.26±0.4

6、2、（1644.15±268.01) ×10-6mm2/s）之間均存在明顯差異（P<0.05），且僅高級(jí)別膠質(zhì)瘤Cho/cr 比值在近周水腫區(qū)內(nèi)與腫瘤實(shí)質(zhì)無(wú)差異而與對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)間存在明顯差異、ADC 值在近周水腫與中周水腫存在明顯差異；高級(jí)別膠質(zhì)瘤近周水腫Cho/Cr 比值與ADC 值相關(guān)系數(shù)為r=-0.866,P<0.01;轉(zhuǎn)移瘤近周水腫Cho/Cr 比值與ADC 值相關(guān)系數(shù)為r=-0.177,P>0.05（采用pearson 積差相關(guān)

7、分析法），提示高級(jí)別膠質(zhì)瘤近周水腫區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)可能。 2.本研究中FA值在三種腫瘤實(shí)質(zhì)和瘤周水腫間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值、ADC值間均存在明顯差異（P<0.05）,且與腫瘤病理分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其均有明顯相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.690、r=0.584,r=-0.586,r=-0.665，P值均<0.01，提示這些參數(shù)可用于膠質(zhì)瘤

8、分級(jí)評(píng)估。 4.以膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho 比值、ADC 值四個(gè)參數(shù)各選的四個(gè)臨界值作為參考值進(jìn)行膠質(zhì)瘤分級(jí)，與組織病理比較，并將其所得到的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，以陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最大作為選取臨界值的標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)現(xiàn)以ROC 曲線上獲得最大Youden 指數(shù)時(shí)所對(duì)應(yīng)的參考值作為臨界值，四個(gè)參數(shù)均可較常規(guī)MRI 平掃加增強(qiáng)檢查（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為58.3％）及選取其它臨界值時(shí)獲得更大的陽(yáng)性預(yù)

9、測(cè)值，但此時(shí)所獲得的靈敏度、特異度不一定為最大。以此為標(biāo)準(zhǔn)，四個(gè)參數(shù)所選臨界值分別為NAA/Cr 取0.77、Cho/Cr 取2.77、NAA/Cho 取0.16、ADC 取1143×10－6mm2/s，所獲陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為72.7％、75％、100％、87.5％。以此臨界值作為參考值，四個(gè)參數(shù)的判別結(jié)果與常規(guī)MRI 平掃加增強(qiáng)判別結(jié)果比較，2 χ值分別為2 χ NAA/Cr＝0，2 χ Cho/Cr＝1.5,、2 χ ADC＝1.5,

10、P 均>0.05；2 χ NAA/Cho＝4，P<0.05。 結(jié)論：近周水腫區(qū)高級(jí)別膠質(zhì)瘤Cho/Cr比值與腫瘤實(shí)質(zhì)無(wú)明顯差異而與對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)有明顯差異、ADC值與中周水腫區(qū)存在明顯差異，且近周水腫區(qū)ADC值與Cho/Cr比值呈負(fù)相關(guān)，可推測(cè)高級(jí)別膠質(zhì)瘤近周水腫區(qū)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)可能；并且認(rèn)為MRS和DTI有助于膠質(zhì)瘤病理分級(jí)。此外，通過(guò)選取適當(dāng)參數(shù)的臨界值可獲得更大的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，則有助于提高膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確診斷概率，可用于臨床膠