距骨及其毗鄰結構的解剖學與臨床應用研究.pdf

1、目的:觀察距骨及其毗鄰結構,闡述距骨損傷的機制,探討距骨頸骨折的手術入路及內固定的選擇和使用方案,為預防其骨折引起的缺血性壞死提供形態(tài)學依據。
　　方法:25具成人新鮮尸體標本(由蚌埠醫(yī)學院人體解剖教研室提供),其中男性16具,平均年齡43.1歲,平均身高174.2cm。女性9具,平均年齡37.5歲,平均身高160.6cm。所有標本臨床上排除足部血管畸形、腫瘤及骨折等病變。
　　①用有色乳膠、氨水和硫酸鋇混合灌注后經數字胃腸

2、機X線攝片、螺旋CT掃描后行三維重建對顯像的距骨周圍血管進行觀察,繼之采用手工剔除的方法祛除軟組織后對距骨周圍血管、神經,肌腱等組織進行局部解剖,觀察距骨毗鄰結構。
　?、谶x擇10位成人志愿者行足踝部數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)檢查,進一步觀察距骨周圍顯像的血管。
　?、劢馄什⒂坞x出距骨,以游標卡尺測量距骨長、寬、高,距骨滑車前寬、后寬、滑車高。
　　④結合

3、21例距骨頸骨折采用切開復位兩枚空心螺釘內固定術的病例進行分析,對手術入路、內固定的選擇和使用進行仔細探討研究。
　　結果:①距骨血液供應:脛后動脈、脛前動脈、腓動脈各個分支及其血管吻合,營養(yǎng)距骨的相關區(qū)域。
　　②距骨的毗鄰結構:周圍由內踝,外踝,及距下跟骨結節(jié)構成一個不規(guī)則的四邊形,其重要結構有:脛后動脈、脛神經。脛神經從小腿的后方深部下行,在內踝和跟骨結節(jié)的內側突中點分為足底內,外側神經。跟腱和腓骨長短肌腱之間有一腱溝

4、,在外踝中心平面水平寬度為34.81±4.12mm,此腱溝內無重要的血管、神經、肌腱通過。距骨可分為三部分:距骨頭、距骨頸和距骨體,60～70％為軟骨覆蓋其表面,無肌肉、肌腱附著,周圍鄰骨與其七個關節(jié)面相關節(jié)。
　?、劬喙歉鲄等缦?距骨長55.61±3.07mm,距骨寬42.32±3.19mm,距骨高32.42±3.28mm,滑車高10.02±1.03mm,滑車后寬22.57±2.13mm,滑車前寬32.05±2.56mm。

5、r>　　④21例患者手術切口均12～14天拆線,無1例患者手術切口出現感染、皮膚壞死等情況;治療結果Hawkins評分進行功能評估顯示:優(yōu)6例,良8例,中4例,差3例,優(yōu)良率為66.7%。術后內翻畸形2例,后給予矯形后功能較好,距骨缺血性壞死2例,脛距及距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例,術后1年行關節(jié)融合術,骨折延遲愈合1例,9個月后給予骨折植骨再固定后完全愈合。
　　結論:①距骨周圍豐富的血管吻合營養(yǎng)距骨相關區(qū)域。它們是由腓動脈、脛前動

6、脈、脛后動脈及其所發(fā)出的分支之間形成。
　?、诰喙鞘翘幵诿勲韫恰⒆阒酃?、跟骨之間的一個形態(tài)不規(guī)則的骨骼,前窄后寬,距骨滑車呈前寬后窄的形態(tài),當踝關節(jié)背屈、跖屈時內踝面則與踝穴接觸,從而使兩側受力不均,增加了踝關節(jié)的不穩(wěn)定性。距骨骨折及脫位時,容易導致進入距骨的血管受損傷,局部軟組織挫傷、腫脹及骨折脫位的擠壓也可導致距骨血供受阻,常導致距骨缺血性壞死等并發(fā)癥,治療距骨骨折時應加以保護。
　　③根據骨折部位和移位情況不同,選定足