髕骨周圍燒灼對兔膝關(guān)節(jié)前方末梢神經(jīng)纖維的影響.pdf

1、研究背景：全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）被廣泛運(yùn)用于臨床，然而TKA術(shù)后膝前痛作為術(shù)后的主要并發(fā)癥之一仍困擾著臨床醫(yī)生和許多術(shù)后患者。許多臨床醫(yī)生在術(shù)中采用髕骨周圍燒灼以減少或減輕這一并發(fā)癥，然而其效果存在爭議，對此操作是否應(yīng)在術(shù)中施行學(xué)術(shù)界尚無一致結(jié)論。
　　研究目的：通過觀察兔髕骨周圍燒灼對膝關(guān)節(jié)各組織內(nèi)末梢神經(jīng)密度的影響從組織學(xué)證實髕骨周圍燒灼對減輕TKA術(shù)后膝前痛的效果。
　　方法：將36只家兔共72膝按手術(shù)方式分為a、b、

2、c三組，其中a組不做任何處理，b組行髕骨周圍燒灼，c組作為b組的配對對照，切開膝關(guān)節(jié)但不燒灼。再按術(shù)后時間分為0、1、2、3、4五組，0組為未手術(shù)組，1組為術(shù)后3天組，2組為術(shù)后3周組，3組為術(shù)后3個月組，4組為術(shù)后6個月組。進(jìn)行不同干預(yù)后按照時間分組收割膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，并將每一膝關(guān)節(jié)按照髕骨、髕骨上方滑膜、內(nèi)側(cè)髕骨支持帶、外側(cè)髕骨支持帶、髕下脂肪墊分別進(jìn)行A至E的標(biāo)本編號。對各標(biāo)本切片后行常規(guī) HE染色以及以兩種特異性神經(jīng)肽——降鈣素基因

3、相關(guān)肽（CGRP）和P物質(zhì)（SP）為抗體的免疫組化染色。通過測試及分析同一組織類型但不同干預(yù)方式、不同術(shù)后時間及不同抗原染色的切片的平均光密度（MD）值，判斷不同干預(yù)條件下末梢神經(jīng)纖維的密度改變。
　　結(jié)果：（1）b組與c組的MD值在各組織類型及個術(shù)后時間段內(nèi)均無明顯差異。（2）同一組織類型中2、3、4組之間的MD值無明顯差異，與0組相比也無差異。（3）除髕骨內(nèi)及髕骨下脂肪墊，其他組織中術(shù)后時間1組的MD值明顯高于其他術(shù)后時間組，

4、多數(shù)特異性染色呈斑片狀。（4）各類組織中CGRP染
　　結(jié)論：（1）髕骨周圍燒灼無法令髕骨及周圍軟組織減敏，更無法去神經(jīng)化；（2）燒灼與單純手術(shù)在傷口完全愈合后不會影響膝關(guān)節(jié)對疼痛的敏感程度；（3）組織損傷后CGRP與SP分泌明顯增多，考慮與疼痛的發(fā)生、調(diào)節(jié)、組織修復(fù)有關(guān)；（4）膝關(guān)節(jié)髕骨髓質(zhì)、髕骨上方滑膜、髕下脂肪墊以及內(nèi)外側(cè)髕骨支持帶中CGRP陽性神經(jīng)纖維的密度大于SP陽性神經(jīng)纖維。從本實驗提供的組織學(xué)證據(jù)不支持在TKA術(shù)中行