無創(chuàng)動脈僵硬度檢測對評價心功能不全的意義.pdf

1、研究背景與目的
　　 隨著對心血管疾病發(fā)生、發(fā)展機制的深入,認識到動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)以及相關的血管病變是導致心腦血管事件的主要原因,對動脈結構和功能的早期異常進行及時準確的評價對于血管疾病突發(fā)事件的預防極為重要。因此,動脈粥樣硬化病變的防治成為人們關注的焦點,同時對動脈結構和功能改變評價方法及其預后意義的研究成為當今心血管學術界關注的熱點。
　　 在以往的研究中,血漿醛固酮(aldost

2、erone,ALD)、B型腦鈉肽(B-type natriureticpeptide,BNP)、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)等生化檢查和左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)作為評價心血管疾病狀態(tài)的傳統(tǒng)指標已經沿用多年。然而近年來研究表明,大動脈功能和結構的損害是導致早期血管改變的危險因素,包括高血壓、冠心病

3、在內的許多心血管疾病。心-踝血管指數(cardio-ankle vascular index,CAVI)與踝-臂指數(ankle brachial index,ABI)主要與動脈的僵硬度和順應性有關,二者作為評估動脈硬化的指標逐步在臨床應用中發(fā)揮重要作用。國外幾項研究已經表明,充血性心力衰竭伴隨著動脈壁僵硬度增加,而動脈僵硬使心臟負荷增加,進一步使左心室后負荷增加。本研究通過CAVI、ABI的檢測與傳統(tǒng)生化指標比較,初步探討無創(chuàng)性動脈僵

4、硬度檢測對于聯合診斷心功能不全的意義。
　　 研究對象與方法
　　 1.研究對象及分組
　　 隨機選擇2008年10月-2009年1月期間在本科住院期間同意加入本研究的慢性心功能不全(chronic heart failure,CHF)患者110例(男性52例,女性58例),平均年齡70.39±10.24歲。診斷均符合Framingham心力衰竭診斷標準(具體見圖1)。根據患者癥狀體征進行心功能分級(NYHA),

5、其中心功能Ⅱ級組50例,心功能Ⅲ級組30例,心功能Ⅳ級組30例。
　　 2.研究方法
　　 收集患者的基本信息,包括:姓名、性別、住院號、年齡、身高、體重、體質指數(body mass index,BMI)以及相關臨床診斷,近期(＜3個月)患心肌梗死、腦卒中、嚴重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動脈炎、血栓性脈管炎疾病者除外。患者入院3天內需完善所有檢查,行無創(chuàng)動脈僵硬度檢測得出CAVI、ABI,抽取靜脈血

6、行實驗室檢查:血漿醛固酮(aldosterone,ALD)、B型腦鈉肽(B-type natriureticpeptide,BNP)、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HS-CRP),并行心臟彩超檢測患者左室射血分數(left ventricular eiection fraction,LNEF)。將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫,數據以x±s表示,用SPSS13.0統(tǒng)計

7、軟件進行整理和分析。各組間比較采用t檢驗和單因素方差分析,分別比較CAVI、ABI對慢性心功能不全患者心功能分級的診斷價值,以及與各心衰因素之間是否具有相關性意義,相關性采用Pearson相關分析。其中P＜0.05為差異,有統(tǒng)計學意義。
　　 研究結果
　　 1、患者基線資料在隨機選取的病例中,診斷均符合Framingham心力衰竭診斷標準,各組患者年齡、性別、身高、體重、BMI等基本情況比較均無統(tǒng)計學差別。
　　

8、 2、測量各組患者動脈僵硬度結果提示隨著心功能分級的程度不同,患者動脈僵硬度也有分層,嚴重心功能不全患者與早期心功能不全患者相比,動脈僵硬度明顯增加。心功能Ⅲ級組與Ⅳ級組比較兩項動脈僵硬度指標,均P＞0.05,無統(tǒng)計學差異,患者左右兩側肢體比較P＞0.05,無統(tǒng)計學意義。
　　 3、靜脈抽血行實驗室檢查結果示以往的心衰指標仍然能在本實驗中較好的對心血管疾病的早期患者和嚴重患者進行分層。隨著心功能分級的增加,患者ALD、BNP、

9、hs-CRP指數逐漸呈上升趨勢,LVEF則逐漸下降,證明患者心衰程度逐漸加重。利用這些相關理化因素能全方位的評估患者的心血管疾病狀況。
　　 4、動脈僵硬度與心功能不全傳統(tǒng)評價指標的相關性分析提示CAVI與ALD、BNP、hs-CRP呈正相關(r值分別為:r=0.344,r=0.434,r=0.406,P＜0.05);與LVEF呈負相關(r=0.678,P＜0.05)。證明其與傳統(tǒng)心衰指標具有較好相關性。
　　 結論