清晨高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的通過(guò)比較清晨高血壓患者、非清晨高血壓患者及血壓正常人群之間頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率及斑塊情況，探討清晨高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的發(fā)病情況、特點(diǎn)，并分析清晨血壓在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中的作用，為更好地控制血壓、預(yù)防心血管事件及治療大血管病變的方法提供理論依據(jù)。 方法門診初診為輕、中度原發(fā)性高血壓病人(EH)(I．II級(jí))67例，男性41例，女性26例，平均年齡70．43±7．47歲，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年<中國(guó)高

2、血壓診斷指南>。根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除以下疾?。豪^發(fā)性高血壓、心力衰竭、心肌病、糖尿病、腎病、腦卒中，并排除晝夜睡眠顛倒的病人。所有EH病例行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果分為清晨高血壓組(MP+){以清晨6：00～lO：00的平均收縮壓與夜間最低收縮壓的差值(即MS)≥50mmHg[17,18]或清晨6：00～10：00的平均收縮壓(MSBP)≥170mmHg為標(biāo)準(zhǔn)[19,201)和非清晨高血壓組(MP-)(MS<50mmHg且

3、MSBP＜170mmHg)。應(yīng)用高分辨率超聲多譜勒對(duì)入選病例雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)進(jìn)行超聲檢查(包括M超、二維顯像、彩色多普勒、脈沖多普勒)，測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處平均內(nèi)中膜厚度(IMT)，取二者IMT最大值(CBMmax)為主要參考指標(biāo)，并測(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期血流速度峰值(SPV)、舒張末期血流速度(EDV)及時(shí)間平均速度(TAV)，據(jù)此算出血管搏動(dòng)指數(shù){PI，pi

4、=(SPV-EDV)／TAV)、血管阻力指數(shù){RI,RI=(SPV-EDV)／SPV)，測(cè)定頸動(dòng)脈斑塊指數(shù)(plaquescore)等指標(biāo)，并與30例血壓水平正常的健康人(NS組)進(jìn)行比較，結(jié)果用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。 結(jié)果(1)與NS組比較，高血壓組(MP+和MP-)CCA和ICA的Vm明顯降低，PI、RI明顯升高(P<0．05)：與MP一組相比，MP+組CCA和ICA的Vm顯著降低，PI、RI明顯升高(P<0．05)

5、。(2)與NS組相比，高血壓組(MP+和MP-)CBMmax明顯升高(P<0．05)；與MP一組相比，MP+組CBMmax顯著升高(P

6、P<0．01)，CCA-PI與年齡呈正相關(guān)(r=0.220，P<0.05)，MP+組、MP一組亦表現(xiàn)出本相關(guān)性，即CCA—Vm與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0．321，P<0．05)，CCA-PI與年齡呈正相關(guān)(r=0．340，P<0．05)。(5)經(jīng)單因素相關(guān)回歸分析表明：年齡、吸煙量、BM]、24hPP、dPP、nPP、24hSBP、dSBP、nSBP均與CBMmax厚度呈正相關(guān)。 結(jié)論(1)近1／3的EH患者存在清晨血壓增高的現(xiàn)象