胎兒側腦室超聲測量新方法評價及孤立性輕度側腦室擴張宮內(nèi)轉歸的研究.pdf

1、研究背景與目的:
　　如何正確測量側腦室徑線對于評判側腦室是否擴張具有重要的意義,特別是當測量值在臨近正常值1.0cm和達到可以評價為腦積水的界限值1.5cm時,正確的測量方法顯得尤為重要。目前產(chǎn)科超聲檢查中胎兒側腦室的測量遵循ISUOG提出的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查指南。在指南中,側腦室徑線在側腦室平面獲得,側腦室脈絡叢顯示,測量標尺垂直于側腦室長軸,測量側腦室外側壁內(nèi)緣到內(nèi)側壁內(nèi)緣之間的最大距離。2009年L.Guibaud在

2、Ultrasound Obstet Gynccol中闡述了一種測量側腦室新方法,即在獲取標準的軸位平面后,以較為固定的解剖結構頂枕溝作為確定側腦室房部的重要標志,測量標尺垂直于側腦室長軸,測量側腦室外側壁內(nèi)緣到內(nèi)側壁內(nèi)緣之間的距離。為更準確的做好胎兒側腦室的測量,本研究應用Bland-Altman法對兩種不同測量方法進行一致性評價,以期為臨床應用提供更有意義的參考。
　　胎兒輕度側腦室擴張(mild ventriculomegal

3、y MV)是側腦室房部寬度介于10～15mm的一種超聲表現(xiàn),若不伴有其他超聲可見的異常結構,稱為孤立性輕度側腦室擴張(isolated mild ventriculomegaly,IMV)。側腦室擴張的病因復雜,宮內(nèi)轉歸及臨床預后目前仍有爭議,是目前胎兒超聲的研究熱點。本研究對孤立性輕度側腦室增寬的胎兒進行宮內(nèi)動態(tài)觀察,依據(jù)側腦室寬度在宮內(nèi)發(fā)展情況及是否對稱進行分型,并進行生后隨訪,比較預后。
　　資料與方法:
　　2010

4、年6月.2011年10月在山東大學齊魯醫(yī)院行超聲檢查產(chǎn)前檢查過程中,106例應用常規(guī)測量方法測量胎兒側腦室房部徑線范圍在8-16mm之間者,并且排除其他超聲所見的結構異常者納入本研究。每一個受檢胎兒側腦室房部徑線測量在常規(guī)測量同時,再應用新方法Guibaud法進行測量。采用Bland-Altman法比較Guibaud方法與常規(guī)方法的一致性,并隨機抽取30例胎兒行重復性檢驗及再現(xiàn)性檢驗。每2-4周動態(tài)觀察側腦室寬度并注意有無合并其他結構異

5、常,依據(jù)側腦室寬度在宮內(nèi)發(fā)展情況將輕度側腦室擴張分為進展組與非進展組,自首次發(fā)現(xiàn)側腦室擴張到足月妊娠或中止妊娠前側腦室擴張進展程度≥3mm,歸入進展組,反之,歸入非進展組。依據(jù)胎兒兩側側腦室寬度是否對稱,將輕度側腦室擴張分為對稱組與非對稱組。如果胎兒兩側腦室寬度相差≥2mm,歸入非對稱組,反之,歸為對稱組。對所有病例進行生后隨訪,并對比預后結局情況。
　　結果:
　　1、測量側腦室Guibaud法與常規(guī)方法一致性較好,1.4

6、%(2/140)的點在95%一致性界限(-0.46,0.73)以外;在一致性界限以內(nèi),差值的絕對值最大為0.7cm,差值的均值為0.13cm,相差幅度在臨床上可以接受,可以認為兩種方法測量側腦室寬度的一致性較好。Guibaud法重復性和再現(xiàn)性評價,將觀察組之間,A1組數(shù)據(jù)與A2組數(shù)據(jù)行重復性檢驗,結果經(jīng)過t檢驗,P=0.393,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,Guibaud法的重復性較好。將A組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)行再現(xiàn)性檢驗,結果經(jīng)過t檢驗

7、,P=0.405,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,Guibaud法的再現(xiàn)性較好。
　　2、106例胎兒中,隨訪到結局者共60例胎兒,包括55例至足月妊娠胎兒及5例有明確結果而引產(chǎn)的胎兒;未隨訪到結局者共46例,其中22例失訪,24例引產(chǎn)但未做進一步檢查以明確原因。60例胎兒中,進展組共14例,占23%(14/60),非進展組共46例,占77%(46/60);對稱組共26例,占43%(26/60),非對稱組共34例,占57%(34/

8、60)。結局不良者共6例,占10%(6/60)。進展組結局不良共2例,占14.3%(2/14),非進展組結局不良者共4例,占8.7%(4/46),對稱組結局不良者共1例,占3.8%(1/26),非對稱組結局不良者共5例,占14.7%(5/34)。
　　結論:
　　1、測量側腦室房部寬度的Guibaud新方法與常規(guī)方法一致性較好,標準平面的獲得簡單且穩(wěn)定,再現(xiàn)性與重復性好,提高了測量的準確性。
　　2、對于輕度孤立性側腦

9、室擴張的胎兒,如果不合并染色體異常、宮內(nèi)感染、腦出血及顱內(nèi)其他結構的異常,結局良好,提示為正常變異或者正常發(fā)展過程。評價孤立性輕度側腦室擴張的預后應注意對引起側腦室擴張的原因的探查,新生兒的結局往往取決于腦室擴張的原因而非腦室內(nèi)積液的多少。
　　3、如果存在染色體異常,其常與輕度側腦室擴張有關,其中非進展型孤立性輕度側腦室擴張更應引起重視。
　　創(chuàng)新點:
　　1、本研究采用Guibaud新方法測量側腦室寬度,選取更穩(wěn)定