基于健康促進(jìn)控制慢病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)研究.pdf

1、研究背景:
　　 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人口老齡化及疾病模式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢病)已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康的主要威脅。慢病不斷上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致健康損失、傷殘顯著增加，健康不公平和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重，遏制慢病造成的嚴(yán)重危害已經(jīng)成為政府高度關(guān)注的問(wèn)題。如何控制慢病，西方發(fā)達(dá)國(guó)家曾采用高科技手段，結(jié)果耗費(fèi)了巨額資金，并沒(méi)有取得理想效果。此后，對(duì)于慢病的控制逐漸由治療向預(yù)防，由針對(duì)高危人群向全人群轉(zhuǎn)變。隨著對(duì)慢

2、病病因鏈概念的認(rèn)識(shí)，慢病的發(fā)生不僅與靠近病因鏈近端危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血糖、肥胖超重)和中間危險(xiǎn)因素(如不健康飲食、缺乏體力活動(dòng)、過(guò)度飲酒)有聯(lián)系，更重要與病因鏈遠(yuǎn)端的社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化因素、環(huán)境因素等社會(huì)決定因素有關(guān)聯(lián)。當(dāng)前，全人群策略主要是通過(guò)改變中間危險(xiǎn)因素來(lái)達(dá)到對(duì)慢病的控制，忽略了病因鏈的遠(yuǎn)端危險(xiǎn)因素對(duì)慢病的影響。因此，慢病控制有必要從其產(chǎn)生的根源上著手，同時(shí)作用中間危險(xiǎn)因素和遠(yuǎn)端社會(huì)決定因素，才能達(dá)到有效控制慢病目的。

3、
　　 健康促進(jìn)策略是控制慢病最有效的策略。健康促進(jìn)針對(duì)兩類健康決定因素采取行動(dòng):一類是個(gè)人無(wú)法立即控制的健康決定因素，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件;另一類是個(gè)人能夠控制的健康決定因素，包括個(gè)人健康行為，這兩類健康決定因素與慢病的中間危險(xiǎn)因素和遠(yuǎn)端的社會(huì)決定因素一一對(duì)應(yīng)。英國(guó)、美國(guó)、芬蘭等國(guó)家的研究證明，運(yùn)用健康促進(jìn)控制慢病的危險(xiǎn)因素和社會(huì)決定因素，慢病控制取得了顯著成效。我國(guó)慢病控制也提出了全人群策略、高危人群策略、健康促進(jìn)策略、

4、社區(qū)防治策略等綜合性策略，并進(jìn)行了試點(diǎn)，取得了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，但是在實(shí)際工作中，慢病防控策略實(shí)施的效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的。一是我國(guó)慢病患病率居高不下。我國(guó)盡管在慢性病防控方面投入了大量的資源，但仍未很好地解決慢性病死亡率和患病率持續(xù)上升的問(wèn)題。二是慢病危險(xiǎn)因素尚未得到有效控制?！督】抵袊?guó)2020》公共衛(wèi)生部分的戰(zhàn)略研究結(jié)果顯示，慢病控制危險(xiǎn)因素流行基本處于失控狀態(tài)。三是慢病公共政策制定缺失。某些政策制定者，特別是非衛(wèi)生部門的政策制定者，并

5、未充分意識(shí)到，煙草、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足及減少有害使用酒精等相關(guān)公共政策在控制慢病行為和風(fēng)險(xiǎn)因素方面的作用。四是慢病支持性環(huán)境尚未建立。五是現(xiàn)實(shí)中把健康促進(jìn)和健康教育等同看待，忽略了健康促進(jìn)的政策制定和環(huán)境支持對(duì)于行為改變的重要作用。
　　 研究目的:
　　 在系統(tǒng)分析國(guó)內(nèi)外慢病控制經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)健康促進(jìn)理論，制定針對(duì)慢病危險(xiǎn)因素以及社會(huì)決定因素的策略，通過(guò)在山東省農(nóng)村地區(qū)的實(shí)證研究，評(píng)價(jià)健康促進(jìn)策略控制慢病危險(xiǎn)因素的可行性

6、和有效性，探討健康促進(jìn)策略、居民知識(shí)、信念對(duì)居民慢病行為改變的中介路徑，分析健康促進(jìn)策略在個(gè)體層級(jí)和社區(qū)層級(jí)上對(duì)慢病行為改變的影響及其相互作用。
　　 研究方法:
　　 論文采用了定量研究方法，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置，采用多階段分層抽樣方法，選擇山東省滕州市、沂源縣和莒縣3個(gè)樣本地區(qū)。2010年10月進(jìn)行干預(yù)前調(diào)查，共調(diào)查9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，16個(gè)村，調(diào)查對(duì)象為家庭內(nèi)所有25歲以上的常住人口，有效調(diào)查1261人。2010年

7、12月—2011年5月，對(duì)3個(gè)樣本地區(qū)實(shí)施干預(yù)。2011年6月，對(duì)干預(yù)前調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了干預(yù)后效果評(píng)價(jià)調(diào)查，有效調(diào)查936人。調(diào)查內(nèi)容包括兩個(gè)部分:
　　 第一部分是家庭入戶調(diào)查，主要調(diào)查居民的人口社會(huì)學(xué)特征、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、慢病知識(shí)、信念和行為改變等指標(biāo)。
　　 第二部分是機(jī)構(gòu)調(diào)查，調(diào)查樣本地區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室，共調(diào)查了3家縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、16家村衛(wèi)生室，調(diào)查內(nèi)容為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，社

8、會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)，慢病控制資源、政策制定、環(huán)境支持、社區(qū)參與以及培訓(xùn)和督導(dǎo)等情況。
　　 數(shù)據(jù)采用MicrosoftAccess2003軟件二次錄入，SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，AMOS7.0軟件進(jìn)行健康促進(jìn)策略、居民知識(shí)、信念對(duì)居民慢病行為改變的路徑分析，HLMA7.0軟件進(jìn)行健康促進(jìn)策略在個(gè)體層級(jí)和社區(qū)層級(jí)上對(duì)慢病行為改變的影響及其相互作用分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)健康促進(jìn)策略開展情

9、況:在政策制定上，樣本地區(qū)干預(yù)期間制定有關(guān)慢病規(guī)劃、文件共38個(gè);從制定文件的內(nèi)容看，慢病防控綜合規(guī)劃、專病規(guī)劃文件11個(gè);慢病危險(xiǎn)因素控制文件27個(gè)。在慢病防控經(jīng)費(fèi)上，2010年度滕州、沂源、莒縣分別為18萬(wàn)元，10萬(wàn)元，6萬(wàn)元(未統(tǒng)計(jì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作慢病管理費(fèi)用)。在健身環(huán)境上，樣本地區(qū)都設(shè)立了農(nóng)民體育活動(dòng)中心。在社區(qū)參與方面，樣本地區(qū)不同程度參加慢病計(jì)劃制定和實(shí)施，參與慢病宣傳教育活動(dòng)，無(wú)煙場(chǎng)所和其他健康生活方式示范創(chuàng)建。在提

10、高個(gè)人技能方面，縣鄉(xiāng)逐級(jí)開展了慢病培訓(xùn);同時(shí)縣鄉(xiāng)村均開展了健康教育干預(yù)活動(dòng)，針對(duì)高危人群和一般人群采取了不同干預(yù)措施。
　　 (2)健康促進(jìn)策略對(duì)慢病知識(shí)改變的作用:干預(yù)后高血壓的危險(xiǎn)因素知曉率46.6％，干預(yù)前高血壓的危險(xiǎn)因素知曉率是27.1％;干預(yù)后糖尿病的危險(xiǎn)因素知曉率是30.9％，干預(yù)前糖尿病的危險(xiǎn)因素知曉率是24.1％。男性對(duì)于高血壓和糖尿病的知曉率高于女性，年輕人知曉率要高于老年人，知曉率有隨著年齡的增加而逐漸降低趨

11、勢(shì)。知曉率在不同性別之間和不同年齡之間，干預(yù)后均高于干預(yù)前，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)健康促進(jìn)策略對(duì)慢病不健康行為信念的改變作用:戒煙信念方面，干預(yù)后認(rèn)為吸煙對(duì)健康有害、在他人面前吸煙是不文明行為，煙癮能夠戒除的比例高于干預(yù)前。戒酒信念方面，干預(yù)后認(rèn)為過(guò)度飲酒對(duì)健康有害、過(guò)度飲灑能夠克服的比例高于干預(yù)前;在勸阻別人少量飲灑上，干預(yù)前后不存在差別。身體鍛煉信念方面，干預(yù)后認(rèn)為身體鍛煉對(duì)健康有害、能夠保持身體鍛煉、希望得到醫(yī)生

12、鍛煉的比例高于干預(yù)前。合理膳食信念方面，干預(yù)后認(rèn)為飲食與健康有關(guān)、能夠控制每天食鹽量的比例高于干預(yù)前，干預(yù)前后在能夠控制每天食油量方面的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (4)健康促進(jìn)策略對(duì)改變慢病不健康行為的作用:吸煙行為方面，干預(yù)后現(xiàn)在吸煙率為22.4％，干預(yù)前為25.6％，干預(yù)前后現(xiàn)在吸煙率的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后男性平均每天吸煙量、戒煙率高于干預(yù)前;干預(yù)后戒煙的原因選擇預(yù)防疾病的比例高于干預(yù)前。飲酒行為方面，干預(yù)后飲酒率為

13、37.9％，干預(yù)前飲酒率為42.2％，干預(yù)前后飲酒率差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后戒(限)酒率、飲啤酒比例、每周飲酒次數(shù)高于干預(yù)前;干預(yù)后每次飲白酒量低于干預(yù)前;干預(yù)后戒(限)酒原因，選擇預(yù)防疾病比例高于干預(yù)前。體育鍛煉方面，干預(yù)后參加身體鍛煉比例為16.3％，干預(yù)前參加身體鍛煉比例為12.5％;干預(yù)前后的鍛煉方式以走路為主;干預(yù)后每周1-3次鍛煉的比例要高于干預(yù)前。合理膳食方面，干預(yù)后選擇葷素均衡的比例為17.6％，高于干預(yù)前4.1個(gè)百分

14、點(diǎn);干預(yù)后嗜鹽、嗜糖、嗜油的比例要低于干預(yù)前。
　　 (5)健康促進(jìn)策略、居民知識(shí)、信念對(duì)居民慢病行為改變的中介路徑分析:路徑分析模型結(jié)果顯示，年齡與行為改變呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，行為越難以改變，年齡每增加1個(gè)單位，行為改變下降0.07個(gè)單位。信念每增加1個(gè)單位，行為改變下降0.66個(gè)單位。行為改變最佳的路徑是改變信念來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)行為的改變，其次是知識(shí)，文化程度和人均年純收入。分析研究對(duì)象人口社會(huì)學(xué)特征和知識(shí)、信念之間以及行為之間的

15、效應(yīng)，能夠了解不同變量對(duì)慢病行為改變的作用大小，將有助于制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高慢病行為干預(yù)的效果。
　　 (6)健康促進(jìn)策略在個(gè)體層次和社區(qū)層次上對(duì)慢病行為改變的影響及其相互作用:采用兩層線性模型，分析和個(gè)體層級(jí)和社區(qū)層級(jí)對(duì)慢病危險(xiǎn)因素的行為控制的影響，本研究第一層是干預(yù)對(duì)象，第二層是干預(yù)對(duì)象所在的社區(qū)(村)。因此，傳統(tǒng)的線性回歸模型是難以解決的。第一層隨機(jī)回歸模型結(jié)果顯示，年齡、知識(shí)、信念對(duì)行為有影響。但是年齡對(duì)行為的影響

16、在不同村之間變異不顯著，所以年齡不納入第二層模型;文化程度對(duì)行為改變的回歸系數(shù)不顯著，但該系數(shù)在不同村之間的方差顯著，所以把文化程度納入到第二層模型中。第二層隨機(jī)回歸模型結(jié)果顯示，社區(qū)參與每增加1個(gè)單位，文化程度對(duì)行為改變的影響會(huì)增加0.0374個(gè)單位，即社區(qū)參與會(huì)強(qiáng)化文化程度對(duì)行為改變的作用;社區(qū)參與每增加1個(gè)單位，慢病知識(shí)得分對(duì)行為改變的影響會(huì)增加0.087個(gè)單位，即社區(qū)參與會(huì)強(qiáng)化知識(shí)得分對(duì)行為改變的作用;環(huán)境支持每增加1個(gè)單位，信

17、念對(duì)行為改變影響會(huì)增加0.041個(gè)單位，即環(huán)境支持會(huì)提升信念對(duì)行為改變的作用;提高健康技能每增加1個(gè)單位，信念對(duì)行為改變影響會(huì)增加0.078個(gè)單位，即提高健康技能會(huì)提升信念對(duì)行為改變的作用。兩層線性模型結(jié)果顯示，社區(qū)參與、環(huán)境支持和提高個(gè)人技能對(duì)于居民個(gè)人行為改變均發(fā)揮了作用。
　　 結(jié)論與政策建議:
　　 山東省農(nóng)村居民吸煙、過(guò)度飲酒、身體鍛煉不足、膳食不合理等的慢病危險(xiǎn)因素流行水平較高，開展慢病危險(xiǎn)因素控制研究，預(yù)防

18、和延緩慢病的發(fā)生，降低慢病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率已成為迫切需要解決的問(wèn)題。
　　 本研究圍繞健康促進(jìn)的政策制定、環(huán)境支持、社區(qū)參與、個(gè)人技能等方面，制定針對(duì)慢病四種危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，通過(guò)樣本地區(qū)干預(yù)前后的效果比較，結(jié)果顯示，健康促進(jìn)策略得到較好的執(zhí)行，干預(yù)對(duì)象慢病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)均有不同程度的改善，健康促進(jìn)策略、知識(shí)、信念對(duì)慢病行為改變的中介路徑分析已經(jīng)明確，健康促進(jìn)策略在不同層次上對(duì)慢病行為改變的影響及其相互作用已經(jīng)解決?？傊?，

19、健康促進(jìn)策略是以科學(xué)的理論為指導(dǎo)、以慢病病因鏈的概念為基礎(chǔ)、以控制慢病可以改變的行為方式和社會(huì)決定因素為目的，經(jīng)濟(jì)有效的一種干預(yù)模式。
　　 研究也發(fā)現(xiàn)，健康促進(jìn)策略在實(shí)踐中需要不斷完善，控制效果還需進(jìn)一步強(qiáng)化，因此，為進(jìn)一步提高健康促進(jìn)策略控制慢病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)效果，結(jié)合健康促進(jìn)策略、知識(shí)、信念對(duì)慢病行為改變的中介路徑分析以及健康促進(jìn)策略在不同層次上對(duì)慢病行為改變的影響，我們提出以下政策建議:慢病健康促進(jìn)策略應(yīng)引進(jìn)一步引起