鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床療效觀察.pdf

1、研究背景與目的:
　　 研究背景:鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasalinvertedpapilloma，NIP)是鼻腔和鼻竇黏膜常見的良性腫瘤，其臨床特點是易復(fù)發(fā)、可破壞周圍骨質(zhì)及正常的解剖結(jié)構(gòu)和有惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌的傾向。NIP首選的治療方式一直是外科手術(shù)，其手術(shù)治療原則是根治性切除腫瘤。手術(shù)關(guān)鍵在于徹底切除腫瘤及其累及的周圍組織，尤其是需要仔細(xì)處理腫瘤基底部及其鄰近的黏膜和骨質(zhì)。本病傳統(tǒng)術(shù)式為鼻外進路，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、面部遺留瘢痕

2、、對鼻腔鼻竇的功能破壞較大的缺點。近年來隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展和成熟，應(yīng)用精細(xì)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)處理NIP病變也逐漸成熟。大量臨床資料證實鼻外徑路與鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果并無顯著性差異，而患者更容易接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
　　 目的:本文通過對45例NIP術(shù)后患者的回顧與分析，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級NIP術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行收集、整理以及統(tǒng)計分析，并對單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下的Caldwell-Luc手術(shù)（聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)）在治療上頜竇Ⅲ級N

3、IP方面進行比較，探討鼻內(nèi)鏡在NIP治療方面的應(yīng)用價值，也為NIP的治療提供更加準(zhǔn)確的診療方案。
　　 方法:
　　 本研究選取了自2006年3月～2011年1月曾于濟南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科接受手術(shù)治療的45例NIP患者，通過總結(jié)分析患者術(shù)后的隨訪記錄、復(fù)查登記表、影像檢查等資料對其手術(shù)治療情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行回顧性分析。腫瘤分級方法:采用Krouse方法對患者進行分級。本研究45例患者中，有8例Ⅰ級NIP患者，15例

4、Ⅱ級NIP患者，22例Ⅲ級NIP患者。手術(shù)方法:采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下Caldwell-Luc手術(shù)（聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)）。術(shù)式選擇:45例患者中，有36例行單純鼻內(nèi)鏡下乳頭狀瘤切除術(shù)，9例行聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)。其中8例Ⅰ級NIP患者均行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù);15例Ⅱ級NIP患者均行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù);22例Ⅲ級NIP患者中有13例行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)，9例行聯(lián)合柯-陸進路手術(shù);無Ⅳ級NIP患者（此次研究未選?、艏塏IP患者）。術(shù)后復(fù)查及隨訪

5、:患者出院后，對其進行定期復(fù)查，并對其術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行跟蹤隨訪，術(shù)后平均隨訪38個月，分別對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率進行列表統(tǒng)計，并對不同術(shù)式在NIP術(shù)后復(fù)發(fā)率方面進行比較。
　　 統(tǒng)計學(xué)分析方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，選用卡方檢驗(X2檢驗)，對兩種術(shù)式下的各期復(fù)發(fā)情況進行對比檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn):a=0.05。
　　 結(jié)果
　　 單純鼻內(nèi)鏡組:8例Ⅰ級患者中1例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5％

6、;15例Ⅱ級患者中2例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3％，13例Ⅲ級患者中術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為30.8％;鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)組:全部9例均為Ⅲ級，術(shù)后有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1％;Ⅲ級組整體復(fù)發(fā)率為22.7％。Ⅲ級NIP腫瘤復(fù)發(fā)率略高于Ⅰ、Ⅱ級，但經(jīng)卡方檢驗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級腫瘤之間復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 上頜竇Ⅲ級NIP單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)與聯(lián)合柯-陸進路術(shù)后復(fù)發(fā)率比較:單純鼻內(nèi)鏡組7例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為46.

7、7％;聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)組9例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為11.1％。經(jīng)過卡方檢驗，p＜0.05，具有顯著性差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.手術(shù)特點方面，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(NIP)的首選術(shù)式，具有術(shù)野分辨率高，創(chuàng)傷小，出血少，最大限度地保留鼻腔鼻竇功能，符合微創(chuàng)原則的優(yōu)點;可以避免手術(shù)盲區(qū)，使腫瘤切除更加徹底;患者術(shù)后康復(fù)快，面部不留瘢痕;隨訪換藥方便，內(nèi)鏡下復(fù)查可清楚地顯示有無復(fù)發(fā)、術(shù)腔上皮化情況。
　　

8、 2.術(shù)式的選擇方面，應(yīng)根據(jù)腫瘤的侵犯位置予以Krouse分期并選取不同的手術(shù)方式:(1)對于侵犯鼻腔、上頜竇內(nèi)壁、中鼻道、篩竇的Ⅰ級、Ⅱ級腫瘤，以及侵犯篩、蝶、額竇而無眶壁或顱內(nèi)侵犯的Ⅲ級腫瘤，可以單純鼻內(nèi)鏡下對腫瘤及病變黏膜進行切除。(2)對于侵犯上頜竇外側(cè)壁、下壁、前壁、上壁以及后壁的Ⅲ級腫瘤，建議采取鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)。
　　 3.術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，Ⅰ、Ⅱ級腫瘤復(fù)發(fā)率均在10％～20％之間，無明顯差異，而Ⅲ級腫瘤復(fù)

9、發(fā)率在20％～30％之間，相對Ⅰ、Ⅱ級腫瘤較高，但是通過統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，無顯著性差異。而上頜竇的Ⅲ級腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)方面，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯高于聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)組，P＜0.05，具有顯著性差異。
　　 4.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIP是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，無論是檢查、手術(shù)以及術(shù)后復(fù)查鼻內(nèi)鏡都可以發(fā)揮重要的作用，對KrouseⅠ、Ⅱ級及部分Ⅲ級病變具有良好的治療效果。
　　 注:此次回顧性研究中，因客觀