初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)140例療效分析.pdf

1、目的：全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalKneeArthroplasty，TotalKneeReplacement，TKA，TKR)治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能，其療效已肯定，隨著人工假體在材質(zhì)和設(shè)計(jì)的不斷成熟，手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)不斷積累，其療效在術(shù)后評(píng)分得到不斷改善，并發(fā)癥也不斷得到合理的控制，假體壽命已從早期的高失敗率到約可達(dá)90％以上的20年生存率[1]。TKA術(shù)后患者的滿意度很大程度上取決于膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解

2、程度、關(guān)節(jié)在功能上的發(fā)揮、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大活動(dòng)度。評(píng)估、動(dòng)態(tài)追蹤和分析TKA的療效和并發(fā)癥對(duì)于不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)顯得十分重要。本文對(duì)我院140例接受初次全膝關(guān)節(jié)表面置換患者進(jìn)行客觀效果評(píng)定、并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥以及影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(RangeOfMotion，ROM)的相關(guān)因素進(jìn)行了分析。 方法：1、一般資料：選擇2000年01月～2008年10月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(PrimaryT

3、otalKneeArthroplasty，PTKA)患者140例176膝。其中男15例17膝，女125例159膝，年齡34～89歲，平均66歲。假體類型：(1)后穩(wěn)定型固定平臺(tái)假體155個(gè)(DePuyPFC81個(gè)，ZimmerNexgenLegacyLPS—Flex29個(gè)，ZimmerInsall/Bursteinll1個(gè)，Smith＆NephewGenesisⅡPS23個(gè)，UOCUNITEDUKNEE14個(gè)，WrightMedical

4、ADVANCE4個(gè)，混合假體2個(gè)，國(guó)產(chǎn)1個(gè))。(2)后交叉韌帶切除低接觸壓力旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體9個(gè)(DePuyLCS)。(3)可旋轉(zhuǎn)半月板解剖型7個(gè)(LINKGEMINIMKⅡ)。(4)可旋轉(zhuǎn)長(zhǎng)柄穩(wěn)定型2個(gè)(LINKEndo—Model()TotalHingeKnee)。(5)后交叉保留型旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體3個(gè)(CenterpulseINNEX1個(gè)，ZimmerNNEXCR1個(gè)，京航1個(gè)。2、干預(yù)和評(píng)估：所有病例均為初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用美國(guó)膝關(guān)

5、節(jié)協(xié)會(huì)(theAmericanKneeSociety)提出的InsallModificationKneeSocietyScore(KSS)和美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(TheHospitalforSpecialSurgeryknee—ratingScore(HSS)，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；使用多元回歸方法對(duì)可能影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素(包括年齡、體重、屈曲攣縮、內(nèi)外翻畸形、術(shù)前的活動(dòng)度、假體類型、術(shù)后近期并發(fā)癥、出院時(shí)的活動(dòng)

6、度)進(jìn)行分析。 結(jié)果：完成隨訪129例(160膝)，失訪11例(16膝)，隨訪率92.2％(90.9％)。平均隨訪時(shí)間35個(gè)月(5～98個(gè)月)①膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分：平均為84.1分(25～100)。較術(shù)前平均為39.9％(13～60)有明顯改善(P<0.01)，優(yōu)良率91.9％。②膝關(guān)節(jié)KSS臨床評(píng)分：平均為87.7分(0～100)。較術(shù)前平均為37.9％(0～50)明顯改善(P<0.01)，優(yōu)良率95％。③膝關(guān)節(jié)KSS功能評(píng)分：

7、平均為70.9分(30～97)。優(yōu)良率78％，較術(shù)前的平均為39.8％(20～70)明顯改善(P<0.01)。④多元回歸分析：顯示TKA今后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與出院時(shí)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有關(guān)(P<0.01)。⑤并發(fā)癥：(1)下肢深靜脈血栓形成：1例((0.8％)。(2)感染：4例(2.5％)，其中2例為術(shù)后5年出現(xiàn)感染。(3)3例關(guān)節(jié)僵硬(1.9％)。(4)假體無(wú)菌性松動(dòng)：1例(0.6％)。 結(jié)論：TKA手術(shù)逐漸發(fā)展成熟，成為解決重癥