腦室體外引流術穿刺精確度的探討.pdf

1、目的:本文回顧性分析了患者腦室體外引流術(external ventriculardrainaage， EVD)后CT(computerized tomography)，在三維重建(three-dimensional Reconstruction，3D Reconstruction)模式下測量了顱骨鉆孔位置，引流管穿刺長度，引流管尖端位置，分析其與理論位置的數值偏差，進而探討影響EVD穿刺精確度的因素，尋找有效的改進措施以提高手術精準度

2、及成功率。
　　 方法:本文對齊魯醫(yī)院自2011年9月至2013年1月59位患者行73例次EVD（45位患者行右側腦室額角穿刺，14位行雙側側腦室額角穿刺）術后CT進行回顧性分析。在三維成像CT下，測量顱骨鉆孔位置:測量骨窗中心在矢狀面中距冠狀縫，在冠狀面中距矢狀縫之間的距離;引流管的長度:引流管尖端距骨孔中心的距離;引流管尖端位置:位于同側側腦室額角、同側及對側側腦室體、第三腦室、對側側腦室額角、腦室外腔隙、腦實質中，以及實際

3、穿刺方向與理論方向在冠狀面、矢狀面的角度偏差。
　　 結果:骨孔距冠狀縫平均距離24mm（19mm-27mm），距矢狀縫平均距離25mm（16mm-34mm）。在三維成像CT中，測得腦室體外引流管尖端至骨孔中心平均距離63mm(45mm-101mm)，距離在50-70mm范圍內的有54例(74％)。在73例EVD病例中，引流管尖端位于同側側腦室額角（最理想部位）有26例(35.6％)，同側及對側側腦室體有15例(20.5％)，第

4、三腦室有11例(15.1％)，對側側腦室額角有6例(8.2％)，腦室外腔隙有10例(13.7％)，腦實質中有5例(6.8％)。角度偏差在±5°內:矢狀面29例(39.7％)，冠狀面31例(42.5％)，在冠狀面及矢狀面中角度偏差均在±5°內的有20例(27.4％)。按Kakarla et al.提出的標準進行劃分，僅有58例(79.5％)認為是有作用的。
　　 結論:由于傳統(tǒng)的EVD手術中無引導裝置，憑借醫(yī)生的臨床經驗徒手進行穿