鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的下頜下腺保護(hù)劑量學(xué)研究與臨床觀察.pdf

1、研究背景：口腔干燥癥是鼻咽癌患者放療后常見(jiàn)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防口腔干燥癥不僅需要保護(hù)腮腺，也要同時(shí)盡可能地保護(hù)下頜下腺。鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療保護(hù)下頜下腺的劑量學(xué)難題在于對(duì)相鄰靶體積的劑量覆蓋有負(fù)面影響。下頜下腺毗鄰的Ⅱ區(qū)為鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移的高危區(qū)之一，鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃保護(hù)下頜下腺能否避免導(dǎo)致Ⅱ區(qū)尤其Ⅱa區(qū)低劑量而增加局控失敗的風(fēng)險(xiǎn)值得研究。
　　研究目的：探討鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中，對(duì)于無(wú)需照射Ⅰb區(qū)的患者，通過(guò)限制下頜

2、下腺的受照劑量并保證相鄰靶體積的劑量覆蓋，保護(hù)鼻咽癌患者下頜下腺的可行性。
　　材料和方法：選擇10例符合無(wú)需照射Ⅰb區(qū)條件的鼻咽癌患者，分別對(duì)每例患者制定不保護(hù)下頜下腺的調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃A、下頜下腺平均劑量限制在39Gy以下的調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃B和C，其中計(jì)劃C附加要求51.3Gy（95％的預(yù)防劑量）覆蓋至少95%的Ⅱa區(qū)計(jì)劃靶體積。三種計(jì)劃鼻咽處方劑量均為70Gy/30F，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處方劑量均為66Gy/30F，50%腮腺體積≤30

3、Gy。用劑量體積直方圖（dose volume histograms，DVH）比較三種計(jì)劃中下頜下腺、計(jì)劃靶體積和危及器官的劑量學(xué)差異。
　　結(jié)果：下頜下腺的平均劑量從計(jì)劃A中的52.1±3.0Gy明顯降至計(jì)劃B中的36.8±1.8Gy（P＜0.01）和計(jì)劃C的37.2±1.5Gy（P＜0.01）。覆蓋95%Ⅱa區(qū)計(jì)劃靶體積的劑量在計(jì)劃A為55.0±2.2Gy，與計(jì)劃B中的50.7±1.8Gy的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與

4、計(jì)劃 C中的53.3±1.0Gy的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）。計(jì)劃靶體積、危及器官及其它正常組織的劑量分布在三個(gè)計(jì)劃的比較中差別不明顯。
　　結(jié)論：對(duì)于無(wú)需照射Ⅰb區(qū)的鼻咽癌患者，在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中通過(guò)限制下頜下腺的受照劑量并保證鄰近放療靶區(qū)的劑量，達(dá)到保護(hù)下頜下腺的目的是可行的。
　　研究背景：口腔干燥癥是鼻咽癌放療后最常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者放療后的生存質(zhì)量。
　　研究目的：本研究旨在觀察在N早期鼻咽癌患

5、者調(diào)強(qiáng)放療中，對(duì)于無(wú)需照射Ⅰb區(qū)的患者，通過(guò)減少下頜下腺受照劑量保護(hù)下頜下腺功能，預(yù)防放療后口腔干燥癥的臨床效果。
　　材料和方法：選擇2013年6月至2014年5月35例初治鼻咽癌患者進(jìn)行前瞻性非隨機(jī)臨床對(duì)照研究。研究組選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)（頸部淋巴結(jié)/咽后淋巴結(jié)最大徑＜2cm）的鼻咽癌患者18例，制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃時(shí)同時(shí)保護(hù)腮腺和下頜下腺，腮腺保護(hù)劑量要求50%體積劑量≤30Gy；下頜下腺保護(hù)劑量要求平均劑量＜39Gy。對(duì)照組（頸部

6、淋巴結(jié)/咽后淋巴結(jié)最大徑≥2cm）17例，制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃時(shí)僅保護(hù)腮腺，腮腺保護(hù)劑量要求同研究組，放棄下頜下腺的保護(hù)。比較研究組與對(duì)照組靶體積與唾液腺的受照劑量并利用DVH圖進(jìn)行下頜下腺的受量分析；測(cè)定放療前、放療后3個(gè)月唾液分泌量并進(jìn)行口干癥狀及急性口腔黏膜反應(yīng)的臨床分級(jí)；治療結(jié)束后行鼻咽+頸部CT檢查以進(jìn)行CT療效的評(píng)價(jià)，隨訪并記錄鼻咽原發(fā)灶和頸部腫大淋巴結(jié)的消退情況。
　　結(jié)果：
　　1.在靶體積及腮腺的受照劑量上，研

7、究組與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均＞0.05。研究組下頜下腺腺的平均劑量為36.9Gy，最小劑量為20Gy，對(duì)照組下頜下腺平均劑量為53.6Gy，最小劑量為38.6Gy，研究組下頜下腺的平均劑量明顯低于對(duì)照組(p<0.01)；
　　2.研究組與對(duì)照組放療前平均唾液量分別為4.89ml與4.98ml，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.66）；放療結(jié)束時(shí)平均唾液分泌量為1.21ml與1.00ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.28）；放療

8、結(jié)束后3個(gè)月，研究組平均唾液分泌量為2.12ml，對(duì)照組中4例患者無(wú)唾液分泌，平均唾液分泌量為1.07ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；放療結(jié)束后6個(gè)月研究組與對(duì)照組平均唾液分泌量分別為3.62ml與1.73ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。放療結(jié)束時(shí)研究組口干癥狀較輕，有2例患者完全沒(méi)有口干，口干癥狀Ⅰ級(jí)為55.6％，Ⅱ級(jí)為22.2％，Ⅲ級(jí)僅有11．1％；對(duì)照組均出現(xiàn)口干癥狀，口干癥狀Ⅰ級(jí)為22.2％，Ⅱ級(jí)為52.9％，

9、Ⅲ級(jí)為22.2％；組間比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.001）；急性口腔粘膜反應(yīng)：研究組Ⅰ級(jí)為27.8%，Ⅱ級(jí)為61.1%，Ⅲ級(jí)為11.1%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)為5.9%，Ⅱ級(jí)為70.6%，Ⅲ級(jí)為23.5%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.007）；
　　3.研究組鼻咽原發(fā)灶完全緩解（CR）率為94.4%，對(duì)照組為94.1%；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶CR率為90.9%，對(duì)照組為88.2%；兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p值均＞0.05）。中位隨訪時(shí)間為