三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用3D-DSA，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷，詳細(xì)了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的解剖特征，通過(guò)與2D-DSA對(duì)比分析，闡明3D-DSA的特點(diǎn)；對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行術(shù)前評(píng)價(jià)，研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方式的選擇；對(duì)于適合行血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，研究如何根據(jù)3D-DSA選擇參考圖像，如何評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤栓塞治療的難易程度及影響因素，如何選擇彈簧圈的大小及種類，如何對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤進(jìn)行致密栓塞。 材料和方法:2004年10月至2005年10月對(duì)我院所有可疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

2、的患者行2D-DSA及3D-DSA檢查，共檢查97例，其中顱腦CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血88例，因顱內(nèi)占位行顱腦MRI及MRA檢查懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤4例，左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2例，右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹3例。所有患者行正側(cè)位及旋轉(zhuǎn)DSA檢查，其中旋轉(zhuǎn)DSA采集的數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行重建。3D-DSA中，應(yīng)用最大密度投影法(MIP)、表面陰影顯示法(SSD)及容積再現(xiàn)法(VR)進(jìn)行圖形重建。從以下5方面評(píng)價(jià)2D-DSA、旋轉(zhuǎn)DSA和3D-DSA:1.動(dòng)脈瘤

3、的檢出；2.圖像整體質(zhì)量；3.動(dòng)脈瘤形狀的顯示；4.動(dòng)脈瘤瘤頸的顯示；5.動(dòng)脈瘤與毗鄰血管的顯示。將以上指標(biāo)量化，對(duì)50個(gè)行血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，取P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)以上造影結(jié)果分析，評(píng)估血管內(nèi)栓塞治療的可行性；對(duì)于決定采用血管內(nèi)栓塞治療的動(dòng)脈瘤，分析栓塞治療的難易程度及主要影響因素；獲取血管內(nèi)栓塞治療的參考圖像；通過(guò)對(duì)瘤頸和瘤體的測(cè)量，確定血管內(nèi)栓塞治療的方式，正確選擇第一枚彈簧圈的直徑及長(zhǎng)度。

4、 結(jié)果:97例患者中，88例患者共檢出108個(gè)動(dòng)脈瘤，其中68例患者為1個(gè)動(dòng)脈瘤，20例患者為2個(gè)動(dòng)脈瘤。其中45例50個(gè)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療，20例28個(gè)動(dòng)脈瘤行手術(shù)夾閉治療，23例患者30個(gè)動(dòng)脈瘤未作進(jìn)一步治療。對(duì)50個(gè)行血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：1.動(dòng)脈瘤的檢出：2D-DSA發(fā)現(xiàn)46個(gè)動(dòng)脈瘤，3D-DSA發(fā)現(xiàn)50個(gè)動(dòng)脈瘤，3D-DSA優(yōu)于2D-DSA(P＜0.001)；2.圖像整體質(zhì)量：2D-DSA與3D-D

5、SA均能清楚顯示動(dòng)脈血管，均無(wú)明顯偽影，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.275)；3.動(dòng)脈瘤形狀的顯示：3D-DSA明顯優(yōu)于2D-DSA，(P＜0.001)；4.動(dòng)脈瘤瘤頸的顯示：3D-DSA明顯優(yōu)于2D-DSA，(P＜0.001)；5.動(dòng)脈瘤與毗鄰血管的顯示：3D-DSA明顯優(yōu)于2D-DSA，(P＜0.001)；45例患者50個(gè)動(dòng)脈瘤中，5個(gè)動(dòng)脈瘤2D-DSA認(rèn)為不適合行血管內(nèi)栓塞治療，3D-DSA則顯示可行血管內(nèi)栓塞治療。45例50個(gè)動(dòng)脈

6、瘤均成功栓塞。影響動(dòng)脈瘤栓塞難易的主要因素是瘤頸的大小及動(dòng)脈瘤與毗鄰血管之間的關(guān)系。50個(gè)動(dòng)脈瘤均得以從3D-DSA中選取栓塞治療時(shí)的參考圖像。50個(gè)動(dòng)脈瘤的栓塞中，49個(gè)第一枚彈簧圈大小選擇合適。對(duì)于13例寬頸動(dòng)脈瘤，通過(guò)精確測(cè)量，采用瘤頸重塑技術(shù)，均達(dá)到滿意栓塞。 結(jié)論:3D-DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中，有很重要的作用：1.結(jié)合2D-DSA，可以診斷出2D-DSA可能漏診的動(dòng)脈瘤，減少了假陰性；2.可以清楚的顯示顱內(nèi)血管的三維