起源于房間隔及鄰近區(qū)域局灶性房性心動(dòng)過速的電生理特點(diǎn)和射頻導(dǎo)管消融.pdf

1、目的：房間隔局灶性房性心動(dòng)過速(FAT)文獻(xiàn)報(bào)道較少,本文旨在探討起源于間隔FAT的心電生理特點(diǎn)及經(jīng)射頻導(dǎo)管消融(RFCA)策略。
　　方法：227例 FAT患者,77例(33.9％)起源于房間隔及其鄰近區(qū)域,其中男25例,女52例,平均年齡51.0±16.4歲。心房程序刺激誘發(fā)FAT,分析體表心電圖P’波特點(diǎn)。心動(dòng)過速時(shí)于心房間隔各個(gè)部位逐點(diǎn)進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè),于最早心房激動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行射頻消融治療。其中前間隔起源 FAT標(biāo)測(cè)中若右側(cè)前間隔

2、(RAAS)和無冠竇(NCC)激動(dòng)時(shí)間接近,則首選NCC進(jìn)行射頻消融。
　　結(jié)果：77例患者共發(fā)作81種間隔FAT,其中1例患者合并NCC和二尖瓣環(huán)與主動(dòng)脈連接處(MAAJ)起源FAT,3例患者均同時(shí)合并前、后間隔起源FAT。47例起源前間隔FAT患者共誘發(fā)出48種FAT,其中2例患者失敗,45例患者或46種FAT成功消融,部位分別為RAAS起源FAT8種,NCC起源35種,MAAJ起源3種,包括1例患者同時(shí)合并NCC和MAAJ起

3、源FAT。48種FAT中14種首次在RAAS進(jìn)行消融,5種消融成功,9種失敗(7種于NCC消融成功,1種于MAAJ消融成功,1種僅在RAAS消融未成功);33種首次于NCC消融,其中28種成功,3種消融失敗后至RAAS消融成功,1種于MAAJ消融成功,1種通過各種途徑失敗;1種首次在左冠竇消融未成功后于MAAJ消融成功。后間隔FAT共33種,其中20種起源于右后間隔,7種起源于冠狀靜脈竇(CS)竇口及近端,2種起源于心中靜脈(MCV),

4、4種起源于左后間隔。所有患者均消融成功。隨訪4月-8年,3例FAT患者復(fù)發(fā)(前間隔2例,后間隔1例)后經(jīng)第二次消融成功后未再復(fù)發(fā)。
　　房速的P’波間期較之竇性心律時(shí) P波間期明顯偏窄(78.4±16.9ms vs113.7±13.6ms,P<0.05)。RAAS和NCC起源FAT,I、aVL導(dǎo)聯(lián)P’波多呈正向,V1導(dǎo)聯(lián)P’波多呈負(fù)正雙向,下壁導(dǎo)聯(lián)無特征性形態(tài);MAAJ起源的FAT其aVL導(dǎo)聯(lián)P’波以負(fù)向波為主。后間隔FAT體表心

5、電圖P’波幾乎均表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)呈等電位線,下壁導(dǎo)聯(lián)呈深負(fù)向波,aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)呈正向波,V3-V5導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向波,具有特異性。
　　心動(dòng)過速時(shí) CS區(qū)心房激動(dòng)均從近端向遠(yuǎn)端順序傳導(dǎo)。前間隔 FAT行右心房標(biāo)測(cè)時(shí)于HIS區(qū)附近標(biāo)測(cè)到相對(duì)提前的心房激動(dòng)電位。成功消融靶點(diǎn)提前體表心電圖P’波37.9±17.3ms。而后間隔FAT患者常規(guī)激動(dòng)標(biāo)測(cè),于CS竇口附近標(biāo)測(cè)到心房激動(dòng)相對(duì)較早,靶點(diǎn)提前體表心電圖P’波34.4±18.0ms,13例患

6、者放電過程中出現(xiàn)交界性心律。
　　結(jié)論：房間隔起源FAT電生理特征表現(xiàn)為體表心電圖P’波時(shí)限較窄,形態(tài)具有一定特征性,尤其是后間隔P’波形態(tài)具有特異性。心動(dòng)過速時(shí)CS區(qū)心房激動(dòng)均從近端向遠(yuǎn)端順序傳導(dǎo)。心內(nèi)標(biāo)測(cè)均可在間隔區(qū)域標(biāo)測(cè)到最早激動(dòng),若 HIS區(qū)心房激動(dòng)早于CS則考慮前間隔起源,反之考慮后間隔起源。
　　起源于前間隔AT,若I導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)P’波為正向,且NCC最早心房激動(dòng)時(shí)間和右側(cè)接近則首選NCC標(biāo)測(cè)和消融;若aVL