普通肝素和低分子肝素治療急性肺血栓栓塞癥的研究.pdf

1、該課題擬對(duì)通過(guò)各種檢查明確診斷的非大面積急性PTE患者進(jìn)行臨床研究,將入選病例隨機(jī)分入普通肝素組或低分子肝素組,用普通肝素或低分子肝素抗凝,繼以華法林替代,觀察癥狀體征、輔助檢查、不良反應(yīng)等項(xiàng)目,收集資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出兩種治療方法有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)-效益比評(píng)價(jià),給臨床醫(yī)師選擇有效、安全且經(jīng)濟(jì)的非大面積急性PTE治療方法提供理論依據(jù),為國(guó)內(nèi)大樣本的臨床研究提供資料.研究方法:普通肝素組的具體方法:普通肝素首劑負(fù)荷量80IU/kg

2、靜脈注射,然后18IU/(kg.h)靜脈泵入,根據(jù)部分凝血酶原激活時(shí)間(APTT)調(diào)整普通肝素劑量,APTT達(dá)到對(duì)照值的1.5-2.5倍扣加用口服抗凝劑華法林,根據(jù)凝血酶原時(shí)間(PT)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整華法林劑量,當(dāng)連續(xù)兩天PT的INR達(dá)到2.0-3.0或PT延長(zhǎng)至對(duì)照值的1.5-2.5倍時(shí),停用普通肝素,單獨(dú)用華法林抗凝,抗凝治療至少持續(xù)三個(gè)月,三個(gè)月后復(fù)診決定是否繼續(xù)抗凝治療.低分子肝素組的具體方法:低分子肝素針0.1ml

3、/10kg皮下注射,每12小時(shí)一次.低分子肝素應(yīng)用24小時(shí)后加用口服抗凝劑華法林,當(dāng)連續(xù)兩天PT的INR達(dá)到2.0-3.0或PT延長(zhǎng)至對(duì)照值的1.5-2.5倍時(shí),停用低分子肝素,單獨(dú)用華法林抗凝,抗凝治療療程和監(jiān)測(cè)方法同普通肝素組.兩組患者在用普通肝素或低分子肝素抗凝治療過(guò)程中,分別觀察血?dú)夥治?、D-二聚體、纖維蛋白原、肺核素通氣/灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影等情況,對(duì)照抗凝前和抗凝第14天的結(jié)果,進(jìn)行療效評(píng)價(jià);觀察兩組患者出血和血小板減少

4、的發(fā)生情況,分析其副作用大小;統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療費(fèi)用,分析其經(jīng)濟(jì)-效益比.結(jié)論1.普通肝素和低分子肝素治療非大面積急性PTE均有效,兩者有效性無(wú)顯著差異.2.在非大面積急性PTE患者的抗凝治療,低分子肝素組出血和血小板減少發(fā)生率低于普通肝素組,但兩者的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有待進(jìn)一步研究.3.在非大面積急性PTE患者的抗凝治療,低分子肝素比普通肝素更經(jīng)濟(jì),經(jīng)濟(jì)-泖益比更好.總之,普通肝素和低分子肝素均為非大面積急性PTE有效抗凝藥物,結(jié)