Graves病患者糖尿病自身抗體的陽性率及臨床分析.pdf

1、目的：1、了解血清胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等胰島細(xì)胞相關(guān)抗體在彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD）中的分布情況。2、探討胰島細(xì)胞相關(guān)抗體在Graves病中的檢出意義及與糖代謝紊亂的關(guān)系，明確胰島細(xì)胞抗體檢測(cè)在GD中的臨床價(jià)值。3、進(jìn)一步明確糖代謝異常對(duì)GD患者的影響。
　　方法：選擇2011年4月—2012年4月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的GD患者165例，根據(jù)是否接受甲亢藥物治療分

2、為2組。GDⅠ組：73例確診GD，其中男性26例，女性47例，院外未接受甲亢藥物治療；GDⅡ組：92確診GD，其中男性34例，女性58例，已接受甲亢藥物治療。所有患者均行葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）及采用免疫印跡法檢測(cè)血清胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）、胰島素抗體（IAA），并收集兩組患者的一般資料及其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。將上述數(shù)據(jù)

3、用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、將165例研究對(duì)象分為兩組，兩組在年齡、腰圍、體重指數(shù)（BMI）及收縮壓、舒張壓差異無顯著性（P>0.05）；兩組中女性患者均多于男性，GDⅠ組女性47例（64.38％），GDⅡ組58例（63.04％），但男女構(gòu)成比差異無顯著性（P>0.05）；GDⅡ組較GDⅠ組有更長(zhǎng)的甲亢病程（P<0.05）。
　　2、165例患者行 OGTT試驗(yàn)后結(jié)果顯示：空腹血糖正常，無低

4、血糖發(fā)生，其中糖耐量異常者42例（25.46％），血糖水平達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者11例（6.67％）。
　　3、兩組間血清游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01及P<0.05）；兩組患者抗甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab）差異無顯著性（P>0.05）。
　　4、在ICA、GADA、IA-2A、IAA檢測(cè)中，GDⅠ組的

5、ICA陽性率高于 GDⅡ組， GDⅡ的血清GADA、 IAA陽性率高于GDⅠ組；以至少兩種抗體陽性計(jì)為聯(lián)合抗體陽性，兩組聯(lián)合抗體陽性率均高于單一抗體陽性率。
　　5、將165例患者根據(jù)GADA和IA-2A的陽性率分為三組：四種抗體均陰性56例；單一GADA陽性28例；單一IA-2A陽性15例，觀察三組臨床資料的差異性。結(jié)果可見GADA陽性組、IA-2A陽性組病程均高于抗體陰性組（P<0.01），且GADA陽性組患者發(fā)病年齡低于抗體

6、陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GADA陽性組、IA-2A陽性組的餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均高于抗體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IA-2A陽性組的FT4高于抗體陰性組（P<0.05）；GADA陽性組、IA-2A陽性組TSH均低于抗體陰性的GD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1、GD患者常存在糖耐量減低，以餐后血糖異常為主，空腹血糖多正常，未發(fā)現(xiàn)低血糖。血糖異常與GD的病程

7、相關(guān)，甲狀腺激素的病理性增多、胰島素敏感性下降、升糖激素的增高等也會(huì)影響GD患者的糖代謝。糖化血紅蛋白可應(yīng)用于GD患者的血糖監(jiān)測(cè)。
　　2、GD患者體內(nèi)可檢測(cè)出ICA、IAA、GADA、IA-2A胰島細(xì)胞自身抗體。GADA、IA-2A陽性檢出率較高，GADA、IA-2A在病程較長(zhǎng)、餐后血糖及糖化血紅蛋白較高的患者中出現(xiàn)陽性率高，而且與甲狀腺激素的水平相關(guān)，GADA可用于早期 GD患者自身免疫反應(yīng)的篩查；IAA的出現(xiàn)可能與GD患者含