肝細(xì)胞肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后危險(xiǎn)因素的探討.pdf

1、目的：
　　探討98例肝細(xì)胞肝癌肝移植術(shù)后患者腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　選取上海交大附屬第一人民醫(yī)院和山東大學(xué)附屬山東省千佛山醫(yī)院肝移植科2007年7月至2012年12月總共98例因肝細(xì)胞肝癌行肝移植手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性90例(91.84％)，女性8例(8.16％)，年齡21-64歲，中位年齡50歲。收集的臨床因素?cái)?shù)據(jù)包括:患者年齡、性別、術(shù)前甲胎蛋白(AFP)水平、手術(shù)時(shí)間

2、、移植術(shù)前局部治療（移植術(shù)前肝臟腫瘤射頻治療、無(wú)水酒精注射治療、選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞，但不包括開(kāi)腹肝癌根治術(shù)）、病因（是否乙肝）、癌結(jié)節(jié)的數(shù)目、最大癌結(jié)節(jié)直徑、微血管浸潤(rùn)、大血管浸潤(rùn)、免疫抑制方案、是否符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)等。肝移植術(shù)后患者每月及時(shí)門診復(fù)查肝功、AFP及FK506濃度等，每?jī)稍聫?fù)查B超、胸片、CT、必要時(shí)行PT-CT檢查等檢測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)及腫瘤復(fù)發(fā)情況。隨訪起始時(shí)間為肝移植手術(shù)時(shí)間，截止時(shí)間為2013-12-31。應(yīng)用Kapla

3、n-meier法統(tǒng)計(jì)術(shù)后累積無(wú)瘤生存率和總生存率，利用Log-Rank檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)臨床病理指標(biāo)做單因素分析，利用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后隨訪期間，腫瘤復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率35.71％，復(fù)發(fā)時(shí)間2～49月，中位時(shí)間7月，肝移植術(shù)后6月、1年、2年及3年的累計(jì)無(wú)瘤生存率分別為78

4、.5％、67.0％、50.5％及35.0％:隨訪期間死亡31例，死亡率31.63％，因腫瘤復(fù)發(fā)死亡29例，膽系感染死亡1例，隨訪時(shí)間3～78月，中位時(shí)間29月，肝移植術(shù)后6月、1年、2年及3年的累計(jì)生存率分別為91.0％、78.5％、52、5％及36.5％。Log-Rank檢驗(yàn)單因素分析顯示微血管浸潤(rùn)、大血管浸潤(rùn)、最大癌結(jié)節(jié)直徑(＞5cm)及癌結(jié)節(jié)數(shù)目(n≥2)是肝移植術(shù)后無(wú)瘤生存期和總生存期的危險(xiǎn)因素(P＜0.05);Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回