提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償水平研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
   本研究通過(guò)總結(jié)目前湖北省8個(gè)縣市新農(nóng)合縣及以上機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償水平情況,分析影響其實(shí)際補(bǔ)償比的因素,探討適度提高縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比的策略,以不斷提高參合農(nóng)民保障水平,促進(jìn)新農(nóng)合的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和可持續(xù)發(fā)展。
   方法:
   采用定量研究與定性研究相結(jié)合的方法進(jìn)行分析。主要方法包括:(1)文獻(xiàn)研究法:
   利用網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、期刊等工具,系統(tǒng)地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)查詢,用以全面了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)

2、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)理論與方法及研究成果;(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法對(duì)抽樣地區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)、住院補(bǔ)償現(xiàn)狀進(jìn)行分析;(3)統(tǒng)計(jì)分析方法:
   運(yùn)用描述性分析方法分析調(diào)查地區(qū)縣及縣以上機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用水平與實(shí)際補(bǔ)償水平的現(xiàn)狀;(4)理論分析方法:運(yùn)用管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論,結(jié)合調(diào)查研究分析結(jié)果,對(duì)國(guó)家或地方相關(guān)政策進(jìn)行分析研究,提出適度提高縣及以上機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比的政策建議。
   結(jié)果

3、:
   (1)縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)較低水平的補(bǔ)償比例,嚴(yán)重影響了新農(nóng)合整體的補(bǔ)償水平。
   鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際補(bǔ)償比已達(dá)到較高水平,想要通過(guò)繼續(xù)提升鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)住院的名義補(bǔ)償比來(lái)提高整體補(bǔ)償水平存在較大困難。
   (2)住院費(fèi)用與住院率不斷上升,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,農(nóng)民的醫(yī)療需求不斷提高,住院率上升的較快,有的地方甚至達(dá)到10%以上,同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也不斷上漲,加劇了新農(nóng)合基金支付壓力

4、。
   (3)轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全,病人流向不合理。一方面,農(nóng)民的收入水平增長(zhǎng),健康意識(shí)不斷提高,想獲得更高的醫(yī)療服務(wù),另一方面,雙向轉(zhuǎn)診制度不健全,農(nóng)民上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難,就目前的情況看,這種單純依靠補(bǔ)償比、起赴線設(shè)計(jì)上的差距等經(jīng)濟(jì)因素來(lái)引導(dǎo)農(nóng)民流向的方法其作用是極其有限的。
   (4)重大疾病補(bǔ)償比例較低,影響整體補(bǔ)償水平。由于重大疾病病情復(fù)雜,大部分患者在縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,而縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)名義補(bǔ)償比例統(tǒng)一設(shè)置較低,

5、而重大疾病的人均住院費(fèi)用高,如此一來(lái),使得實(shí)際補(bǔ)償比例較低,不僅給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也影響了整體的補(bǔ)償水平。
   (5)意外傷害病人多,原因復(fù)雜、補(bǔ)償比例低,影響整體補(bǔ)償水平。大部分地區(qū)意外傷害病人占用了大量新農(nóng)合資金,而各地對(duì)于意外傷害的判定,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有設(shè)置合理的補(bǔ)償比例,致使其實(shí)際補(bǔ)償水平較低。
   建議:
   (1)因地制宜,優(yōu)化補(bǔ)償方案。各地在保證新農(nóng)合基金安全的前提下,適度擴(kuò)大

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