右美托咪啶在腹腔鏡手術(shù)全麻拔管期應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的：探討鹽酸右美托咪啶(Dexmedetomidinehydrochloride，DEX)在全麻腹腔鏡手術(shù)后拔管期的作用，并探討其臨床應(yīng)用的合理劑量。
　　方法：選擇靜吸復(fù)合全麻下?lián)衿谛懈骨荤R婦科手術(shù)(GL)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者120例，年齡22～65周歲；其中男53例，女67例；體重(kg)在標(biāo)準(zhǔn)體重±20％。所有病例術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾患。全麻誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05mg/kg，芬太

2、尼2～4μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚4～10mg/kg/h和瑞芬太尼0.2～0.4μg/kg/min，吸入1～2％異氟烷，間斷靜注維庫(kù)溴銨0.04mg/kg維持麻醉直至縫皮。手術(shù)結(jié)束前1min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼，術(shù)中均未使用止吐藥，手術(shù)結(jié)束前20min停止追加肌松藥，術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入PACU?；颊甙踩D(zhuǎn)入PACU后隨機(jī)分為4組：丙泊酚對(duì)照組(P組)和實(shí)驗(yàn)組(D組)，其中

3、實(shí)驗(yàn)組又分為D1、D2、D3三個(gè)亞組，每組30例。P組繼續(xù)靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度設(shè)定為1μg/ml；D1組、D2組、D3組分別給予DEX負(fù)荷劑量0.3μg/kg、0.5μg/kg、0.7μg/kg；經(jīng)注射泵10min靜脈注射，維持劑量分別為0.3μg/kg/h、0.5μg/kg/h、0.7μg/kg/h；患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)停藥。在PACU內(nèi)每組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)

4、、心電(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、呼氣末麻醉藥濃度、尿量、體溫、血?dú)夥治??；颊卟捎煤粑鼨C(jī)控制通氣，吸入氧濃度100％，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，維持PETCO2在35～45mmHg，呼氣末麻醉藥濃度降至0.2％時(shí)停止機(jī)械通氣，采用手控呼吸直到患者自主呼吸恢復(fù)。患者達(dá)到拔管指征后拔管，符合離室標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出PACU。按以下7個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集患者的SBP、DBP、HR、BIS：術(shù)前(T0)、轉(zhuǎn)入PAC

5、U即刻(即給藥前T1)、給藥后10min(T2)、自主呼吸恢復(fù)(T3)、吸痰拔管(T4)、拔管后10min(T5)和轉(zhuǎn)出PACU即刻(T6)。觀察患者拔管時(shí)咳嗽反應(yīng)情況。記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)和PACU停留時(shí)間。觀察呼吸抑制、高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

6、差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：四組患者在性別、年齡、身高、體重、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0比較，P組SBP、DBP在T4，HR在T4和T5升高(P<0.05)；D1組的SBP、DBP在T4，HR在T4和T5均升高(P<0.05)；D2組各時(shí)間點(diǎn)與T0比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

7、；D3組的SBP在T2，DBP在T2-4升高，HR在T2，3減慢(P<0.05)。與P組比較，D1組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP和HR與P組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，BIS在T2，3高于P組，自主呼吸恢復(fù)、呼喚睜眼、拔管和PACU停留時(shí)間縮短(P<0.05)，拔管質(zhì)量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；D2組的SBP、DBP、HR在T4、T5均降低，BIS在T3高于P組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼和PACU停留時(shí)間縮短(P<0.0

8、5)，VAS降低，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于P組，拔管期高血壓發(fā)生率低(P<0.05)；D3組的SBP、DBP在T2短暫升高，T4降低，HR在T2-5減慢，BIS在T2-3、T5低于P組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間縮短，拔管時(shí)間延長(zhǎng)，VAS降低，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于P組(P<0.05)。與D1組比較，D2組的SBP、DBP在T4，5降低，HR在T4，5均降低，BIS在T2，3低于D1組，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于D1組，拔管期高血壓發(fā)生率低(P<0.05)；D3組的SBP在T2升高

9、，T4降低，DBP在T4降低，HR在T2-5降低，BIS在T2，3、T5降低，呼喚睜眼、拔管和PACU停留時(shí)間均延長(zhǎng)，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于D1組(P<0.05)。與D2組比較，D3組的SBP、DBP在T2升高，HR在T2降低，BIS在T2，3、T5降低，呼喚睜眼時(shí)間、拔管和PACU停留時(shí)間均延長(zhǎng)(P<0.05)、拔管質(zhì)量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.鹽酸右美托咪啶具有劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可使患者全