射頻消融聯(lián)合經皮后凸成形術治療椎體轉移性腫瘤的臨床和基礎實驗研究.pdf

1、第二軍醫(yī)大學博士學位論文射頻消融聯(lián)合經皮后凸成形術治療椎體轉移性腫瘤的臨床和基礎實驗研究姓名：鄭龍坡申請學位級別：博士專業(yè)：骨外科學指導教師：蔡鄭東紀方20100501第二軍醫(yī)大學博士學位論文計構想，該產品于1998年通過美國FDA批準應用于臨床，在北美等發(fā)達國家逐漸開展并獲得令人鼓舞的效果。PKP技術的應用，在一定程度上彌補了PVP技術的不足，能夠恢復椎體高度，提高了椎體的力學穩(wěn)定性，并且降低了骨水泥外滲漏率等。然而無論是PVP還是由

2、PVP改進衍生出來的PKP技術，它們都有各自的局限性。首先，脊柱轉移性病灶本身是不規(guī)則的，且腫瘤本身占有一定的體積，很難保證根據(jù)腫瘤病灶破壞范圍將骨水泥均勻分布到每一個角落，尤其對于椎體后壁皮質不完整的病灶，骨水泥分布范圍更有局限性；其次，骨水泥自身產熱能力有限，且其傳熱方式是通過直接和腫瘤接觸面?zhèn)鲗崃浚蚰[瘤形狀的不規(guī)則性及骨組織自身的熱阻抗特性，很難保證將腫瘤組織盡可能的殺死；第三，在一定瘤荷壓力狀態(tài)下，腫瘤細胞或瘤拴會脫落并通過

3、周圍豐富的靜脈血管網發(fā)生遠處轉移或和浸潤周圍正常組織，因此在撐開病灶和注入骨水泥的過程中，理論上會存在因為增加腫瘤病灶內壓力而發(fā)生腫瘤細胞擴散的可能；第四，因為腫瘤血管網的廣泛分布，骨水泥在注入后發(fā)熱期之前會通過血管網漏出，因而更容易出現(xiàn)毒性反應和對周圍正常臟器的損傷等。針對以上存在的問題，試想如果PVP先進行RFA，可以起到如下作用：一、RFA通過自身產熱原理和術中調整進針角度，可以更大范圍殺死腫瘤細胞；二、RFA后腫瘤體積變小，為骨

4、水泥的填充提供了更大的空間；三、RFA減輕了瘤荷，腫瘤周圍血管網在高溫下栓塞，再實施PVP會降低腫瘤經血管網擴散和骨水泥漏出的可能性。鑒于RFA和PVP在治療脊柱腫瘤上具有一定的互補性，醫(yī)學工作者想到了把上述兩種方法結合起來進行臨床應用研究，國內外相關文獻報道收到了滿意的療效。因為PKP較PVP具有明顯的優(yōu)點，使我們聯(lián)想到應用RFA聯(lián)合PKP探討治療脊柱轉移性腫瘤的可能性。由于脊柱椎體前方是重要的臟器及血管、后方是脊髓和神經，其解剖結構

5、具有一定的復雜性，因此在RFA聯(lián)合PKP治療脊柱轉移性腫瘤具有顯著有效性的同時，也要保證足夠的安全性。如何控制電極周圍溫度場分布，使之既覆蓋住欲加熱的腫瘤組織靶區(qū)又不損傷正常組織，是該研究課題的一項重要內容。應用三維熱力學有限元分析方法研究骨腫瘤組織的熱場分布和熱傳導，對形態(tài)復雜的組織熱場進行分析和模擬重建，為射頻熱場研究提供了一種新的方法。目前國內這個領域的研究水平和深入程度都還有待提高，特別是與之密切相關的基礎數(shù)據(jù)相當缺乏。我們利用