pN1舌體鱗癌臨床分析及淋巴結微轉移研究.pdf

1、本文對pN1舌體鱗癌臨床分析及淋巴結微轉移進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：pN1舌體鱗癌臨床分析。
　　 目的：本研究旨在探討pN1舌體鱗癌患者的臨床特點以及影響預后的主要臨床病理因素。
　　 方法：選擇1990年1月至2004年12月間中山大學附屬腫瘤醫(yī)院首治的經病理確診的有1個淋巴結轉移(pN1)的舌體鱗狀細胞癌患者共52例。所有患者均采用手術或以手術為主的綜合治療的治療方法，對于可能影響p

2、N1舌體鱗癌患者預后的因素包括性別、年齡、吸煙、pT分期、分化程度、浸潤深度、頸清掃方式、治療方式、復發(fā)及復發(fā)后再治療進行單因素分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率組間比較用log-rank檢驗，多因素分析采用Cox模型。
　　 結果：⑴本組52例pN1舌體鱗癌中術前臨床分期cT1N0M06例，cT1N1M02例，cT2N0M017例，cT2N1M018例，cT3N0M02例，cT3N1M04例，cT4N1M03

3、例；術后病理分期pT1N1M08例，pT2N1M035例，pT3N1M06例，pT4N1M03例；pT分期中以pT2分期為主，占67.3％(35/52)；N分期總符合率為51.92％，其中T1的N分期符合率為25％，T2的N分期符合率為51.4％，T3的N分期符合率為66.7％，T4的N分期符合率為100％。⑵52例pN1舌體鱗癌中術后病理淋巴結轉移區(qū)域：Ⅰ區(qū)轉移者13例，Ⅱ區(qū)轉移者37例，Ⅲ區(qū)轉移者2例，無轉移至Ⅳ區(qū)及Ⅴ區(qū)者，位于Ⅰ、

4、Ⅱ區(qū)的共有50例；原發(fā)灶復發(fā)9例，淋巴結區(qū)域復發(fā)18例，1例原發(fā)灶及淋巴結均復發(fā)，4例復發(fā)部位不明。原發(fā)灶復發(fā)的治療中2例行手術治療，淋巴結區(qū)域復發(fā)的治療中7例選擇根治性頸清掃術，術后病理證實：其中2例Ⅱ區(qū)轉移，2例Ⅲ區(qū)轉移，1例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)轉移，1例Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)轉移，1例咽旁淋巴結轉移：3例選擇頸部腫物局部切除術，術后病理證實均為Ⅰ區(qū)轉移：未行手術治療的淋巴結復發(fā)者中，3例Ⅰ區(qū)復發(fā)，3例Ⅱ區(qū)復發(fā)，1例Ⅲ區(qū)復發(fā)，1例Ⅰ、Ⅱ區(qū)復發(fā)。⑶本組

5、pN1舌體鱗癌的5年累積生存率為45.7％，中位生存期為68個月。⑷單因素分析顯示：對于可能影響pN1舌體鱗癌患者預后的因素包括性別、年齡、吸煙、pT分期、分化程度、浸潤深度、頸清掃方式、治療方式、復發(fā)及復發(fā)后再治療進行單因素分析，得出影響pN1舌體鱗癌患者預后的因素為復發(fā)、pT分期等，P值＜0.05。⑸治療方式及頸清掃方式與復發(fā)的關系：關聯性統計學分析，得出以下結論：單純手術組及綜合治療組與復發(fā)間無關聯，P值＞0.05；三種頸清掃方式

6、與頸部淋巴結復發(fā)間無關聯，P值＞0.05。⑹多因素分析顯示：影響預后的獨立因素為復發(fā)、pT分期，P值＜0.05。
　　 結論：①本研究表明頸清掃方式的選擇不影響pN1舌體鱗癌的頸部控制率與預后；淋巴結轉移及復發(fā)區(qū)域絕大部分位于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，故可以認為，對于pN1舌體鱗癌而言，較之功能性頸清掃及根治性頸清掃，肩胛舌骨肌以上的擇區(qū)性頸淋巴結清掃術也是可行的。②復發(fā)及pT分期是影響pN1舌體鱗癌的獨立預后因素。
　　 第二部分

7、：pN1舌體鱗癌淋巴結微轉移研究。
　　 目的：探討pN1舌體鱗癌淋巴結微轉移的特點和微轉移與主要臨床病理因素的關系。
　　 方法：選擇1990年1月至2004年12月間中山大學附屬腫瘤醫(yī)院首治的經病理確診的且病理蠟塊標本完整的pN1舌體鱗狀細胞癌患者共31例，對pN1舌體鱗癌的病理蠟塊用AE1/AE3抗體免疫組化染色(IHC)法結合連續(xù)切片查找常規(guī)病理陰性淋巴結中的微轉移病灶。統計學分析采用SPSS16.0軟件，采用K

8、aplan-Meier法、log-rank檢驗進行生存分析及對各臨床病理指標與微轉移的數據進行關聯性統計學分析。
　　 結果：⑴在31例pN1舌體鱗癌患者(包括9例術前化療病例)192枚淋巴結中：常規(guī)HE染色發(fā)現淋巴結轉移區(qū)域，8例位于Ⅰ區(qū)，22例位于Ⅱ區(qū)，1例位于Ⅲ區(qū)，無Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)淋巴結轉移；IHC檢測結果顯示，常規(guī)病理檢測31枚陽性淋巴結IHC檢測均為陽性；31例pN1舌體鱗癌患者的161枚陰性淋巴結中經IHC檢測發(fā)現了13

9、例患者19枚淋巴結存在微轉移，其淋巴結微轉移區(qū)域情況如下所示：Ⅰ區(qū)8枚，Ⅱ區(qū)7枚，Ⅲ區(qū)2枚，Ⅳ區(qū)1枚，Ⅴ區(qū)1枚，其中2例患者有2枚淋巴結微轉移，2例患者有3枚淋巴結微轉移。pN1舌體鱗癌的淋巴結微轉移率為11.8％，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區(qū)的淋巴結微轉移區(qū)域數占總微轉移區(qū)域數的89.5％(17/19)。⑵將pN1舌體鱗癌的主要臨床病理因素性別、年齡、pT分期、分化程度、頸淋巴結復發(fā)及術前輔助治療和浸潤深度與微轉移進行關聯性統計分析，得出有統計學意義

10、的是術前輔助治療，P=0.026；頸淋巴結復發(fā)，P=0.022；年齡亦接近有統計學意義，P值分別為0.047。⑶對pN1舌體鱗癌有無微轉移進行生存分析，得出P值為＞0.05，差異無統計學意義。
　　 結論：①pN1舌體鱗癌淋巴結微轉移的范圍以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)為主。②術前化療對抑制pN1舌體鱗癌的微轉移可能有效。③微轉移可能是pN1舌體鱗狀細胞癌頸淋巴結復發(fā)的原因。④本研究提示pN1舌體鱗狀細胞癌微轉移可能不影響預后，尚有待進一步研究