首發(fā)、未用藥重性抑郁障礙患者腦磁共振研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者進(jìn)行3.0T磁共振掃描,采用以體素為單位的分析方法,尋找重性抑郁障礙患者大腦灰白質(zhì)的異常改變,探討大腦結(jié)構(gòu)和功能異常在重性抑郁障礙患者發(fā)病機(jī)制上的作用和其病理生理學(xué)意義。
　　 方法：來(lái)源于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科和沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心門診就診首發(fā)、未用藥的青年重性抑郁障礙患者,同時(shí)招募與其性別、年齡、受教育年限相匹配的正常對(duì)照,要求所有受試者均為漢族、右利手。獲得受試者的知情同

2、意書。均為18～45歲,由兩名副教授以上級(jí)別的精神科醫(yī)生通過(guò)一致性檢驗(yàn)后進(jìn)行診斷。重性抑郁障礙組:符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);均為首次發(fā)作,從未接受過(guò)任何治療;年齡18～45歲,HAMD≥24分。排除有環(huán)性心境障礙和雙相障礙家族史的患者。健康對(duì)照組:不符合DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組前一個(gè)月沒(méi)有服用過(guò)任何藥物,年齡18～45歲,HAMD≤7分。排除標(biāo)準(zhǔn):所有受試者均排除重大軀體疾病史,

3、尤其是可能與大腦組織變化相關(guān)的疾病,例如:高血壓、糖尿病或腫瘤轉(zhuǎn)移性疾病;不穩(wěn)定的軀體疾病,如重性哮喘:神經(jīng)系統(tǒng)異常史,包括重大頭部創(chuàng)傷(持續(xù)五分鐘以上的意識(shí)喪失)、癲癇、腦血管病、腦腫瘤和神經(jīng)變性疾病;可能導(dǎo)致心境障礙癥狀的軀體疾病,如多發(fā)性硬化、甲狀腺疾病等。IQ低于70;孤獨(dú)癥或廣泛發(fā)育障礙;或者幽閉恐怖癥;體內(nèi)帶有強(qiáng)磁性物體。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn),并通過(guò)了臨床評(píng)定一致性檢驗(yàn)的研究人員收集研究對(duì)象的人口學(xué)資料,同時(shí)對(duì)所有研究對(duì)象使用如下量表

4、進(jìn)行評(píng)定:中國(guó)人利手測(cè)驗(yàn);漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17);漢密爾頓焦慮量表(HAMA-14);生活事件量表(LES)。對(duì)實(shí)驗(yàn)參與者進(jìn)行結(jié)構(gòu)磁共振掃描和彌散張量成像掃描。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組的臨床基本資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)比較。使用SPM5軟件用雙樣本t檢驗(yàn)對(duì)患者組和對(duì)照組的灰白質(zhì)密度和體積分別進(jìn)行以像素為基礎(chǔ)的組間比較。
　　 結(jié)果：
　　 1、重性抑郁障礙患者在漢密爾頓抑郁、焦慮評(píng)分,負(fù)性生

5、活事件刺激量、總刺激量方面都顯著高于對(duì)照組。在不同病程的重性抑郁障礙患者中長(zhǎng)病程組在負(fù)性事件刺激量、總刺激量方面都明顯高于短病程組。
　　 2、與正常對(duì)照組相比,重性抑郁障礙患者右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顥葉顳下回、右側(cè)頂葉中央后回、左側(cè)頂葉中央旁小葉和左側(cè)后扣帶回灰質(zhì)體積顯著降低。病程較短的重性抑郁障礙患者左側(cè)頂葉下皮質(zhì)灰質(zhì)體積高于病程較長(zhǎng)的重性抑郁障礙患者。
　　 3、與正常對(duì)照組相比,重性抑郁障礙患者左側(cè)額葉上縱束、左

6、側(cè)額內(nèi)側(cè)回和左側(cè)頂下小葉白質(zhì)FA值顯著降低。病程較短的重性抑郁障礙患者兩側(cè)額中回、右后扣帶回及枕葉區(qū)域白質(zhì)FA值高于病程較長(zhǎng)的重性抑郁障礙患者。
　　 結(jié)論：
　　 1、對(duì)于首發(fā)、未用藥重性抑郁障礙患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件刺激量與抑郁癥的首發(fā)密切相關(guān),其中家庭生活事件比對(duì)照組顯著增多。長(zhǎng)病程組患者經(jīng)歷的負(fù)性刺激量和總刺激量比短病程組多,提示負(fù)性應(yīng)激事件的增加可能導(dǎo)致了病情的遷延和尋求治療的拖延:或者患者的負(fù)性的認(rèn)知

7、和情緒可能夸大負(fù)性事件的影響程度。
　　 2、我們使用3.0T的磁共振對(duì)首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的腦灰白質(zhì)的異常變化進(jìn)行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的多處腦灰質(zhì)體積及白質(zhì)完整性出現(xiàn)下降,而且這種下降與病程呈正相關(guān)。說(shuō)明重性抑郁障礙對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害不僅僅局限于神經(jīng)細(xì)胞群(灰質(zhì)),而且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞群之間的聯(lián)系(主要是腦白質(zhì))也造成損害,而且這種損害是廣泛分布于多個(gè)腦區(qū)。所以重性抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制不僅僅在于損害