重性抑郁障礙患者大腦神經環(huán)路異常和抗抑郁治療對其影響的磁共振成像研究.pdf

1、目的：
　　抑郁癥是一種以情緒低落，思維遲緩，喪失興趣，精力缺乏為主要臨床表現的常見精神疾病，因其高復發(fā)率和致殘率給患者本人、家庭、社會帶來了沉重的經濟壓力和社會負擔。許多證據表明抑郁癥的發(fā)病可能與大腦神經網絡的受損有關，大腦灰質和白質的結構和功能異?？赡苁且钟舭Y發(fā)病的病理生理機制之一。本研究通過對首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者抗抑郁治療前后進行結構磁共振和彌散張量成像磁共振掃描，采用以體素為單位的分析方法和基于圖譜的ROI分區(qū)分

2、析法，尋找重性抑郁障礙患者大腦灰白質的異常改變及抗抑郁治療對其影響，探討大腦結構和功能異常在重性抑郁障礙患者發(fā)病機制上的作用和其病理生理學意義。
　　方法：
　　來源于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科門診就診的首發(fā)、未用藥且病程少于3個月的重性抑郁障礙患者28例，由兩名副教授以上級別的精神科醫(yī)生通過一致性檢驗后進行診斷，確定符合美國精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)重性抑郁障礙的診斷標準及以下入組標準:均為首次發(fā)作

3、，從未接受過任何治療;年齡18～45歲;未合并其他DSM-Ⅳ軸Ⅰ或軸Ⅱ疾病;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分。同時通過廣告招募與其性別、年齡、受教育年限相匹配的正常對照28例，正常對照符合以下入組標準:不符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ或軸Ⅱ疾病的診斷標準，HAMD≤7分，一級親屬無精神疾病史，入組前一個月沒有服用過任何藥物。所有受試者均排除以下情況:年齡不滿18歲;重大軀體疾病史，尤其是可能與大腦組織變化相關的疾病，例如:高血壓、糖尿病或腫瘤轉

4、移性疾病;不穩(wěn)定的軀體疾病，如重性哮喘;神經系統異常史，包括重大頭部創(chuàng)傷（持續(xù)五分鐘以上的意識喪失）、癲癇、腦血管病、腦腫瘤和神經變性疾病;可能導致心境障礙癥狀的軀體疾病，如多發(fā)性硬化、甲狀腺疾病等;IQ低于70;孤獨癥或廣泛發(fā)育障礙;或者幽閉恐怖癥;體內帶有強磁性物體。所有受試者均為右利手。獲得受試者的知情同意書。由經過培訓，并通過了臨床評定一致性檢驗的研究人員收集研究對象的人口學資料，同時對所有研究對象使用如下量表進行評定:中國人利

5、手測驗;漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17);漢密爾頓焦慮量表(HAMA-14);磁共振安全性問卷。對28名重性抑郁障礙組患者和28名正常對照參與者進行了第一次結構磁共振掃描和彌散張量成像掃描;24名重性抑郁障礙組患者在接受8周的抗抑郁藥物氟西汀治療后進行第二次結構磁共振掃描和彌散張量成像掃描。使用SPSS13.0統計軟件對兩組的臨床基本資料進行方差分析和x2檢驗比較。使用SPM8軟件用方差分析和t檢驗對對照組、未用藥重性抑郁障礙組和用藥

6、后重性抑郁障礙組患者的灰質體積和白質FA值分別進行以體素為基礎和基于腦解剖圖譜分區(qū)的組間比較。
　　結果：
　　1、重性抑郁障礙患者在漢密爾頓抑郁、焦慮評分方面都顯著高于正常對照。經過抗抑郁治療后重性抑郁障礙患者漢密爾頓抑郁、焦慮評分較治療前顯著降低。
　　2、在基于體素的形態(tài)學測定法研究中，與正常對照組比較，首發(fā)未用藥的重性抑郁障礙患者存在右側背外側前額葉、左側額中回、右側海馬旁回、右側前扣帶回灰質體積減小，同時存在

7、左側丘腦和右側島葉灰質體積增加。經過8周的抗抑郁藥物治療后，與正常對照相比，重性抑郁障礙患者存在左側額中回和右側眶額皮質灰質體積的增加。而在基于腦解剖圖譜分區(qū)的感興趣區(qū)域法研究中，未發(fā)現正常對照、未用藥的重性抑郁障礙患者和抗抑郁藥物治療后的重性抑郁障礙患者存在灰質體積差異的腦區(qū)。
　　3、在基于體素的全腦分析方法中，與正常對照組相比，首發(fā)未用藥的重性抑郁障礙患者的右側上縱束，左側額中回，右側丘腦前輻射、右側海馬旁回白質完整性降低;

8、經過8周的抗抑郁藥物治療后，重性抑郁障礙患者與治療前相比，右側上縱束FA值升高。在根據白質分區(qū)圖譜對白質纖維束進行的分區(qū)研究中，首發(fā)未用藥的重性抑郁障礙患者右側丘腦前輻射和右側上縱束區(qū)域FA均值低于正常對照，抗抑郁治療后的重性抑郁障礙患者各纖維束FA均值與治療前的重性抑郁障礙患者和正常對照均無顯著差異。
　　結論：
　　1、我們使用磁共振對首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的腦灰白質的異常變化進行了研究，結果發(fā)現:首發(fā)、未用藥的

9、重性抑郁障礙患者的多處腦灰質體積及白質完整性出現下降。說明重性抑郁障礙對神經系統的損害不僅僅局限于神經細胞群（灰質），而且對神經細胞群之間的聯系（主要是腦白質）也造成損害，而且這種損害是廣泛分布于多個腦區(qū)。所以重性抑郁障礙的發(fā)病機制不僅僅在于損害了某些特定的腦區(qū)，損害腦區(qū)之間聯系造成神經網絡的功能異常也許發(fā)揮同等重要的作用。
　　2、經過8周的抗抑郁藥物治療，重性抑郁障礙患者的大腦灰質體積和白質完整性的異常均有改善，提示短期抗抑郁