大張口狀態(tài)顳下頜關節(jié)的生物力學研究和流行病學調查.pdf

1、顳下頜關節(jié)紊亂病病因復雜，致病機制并不能被完全闡述清楚，一般認為關節(jié)結構的異常受力是導致關節(jié)盤移位、穿孔和髁突吸收的主要原因。有研究證明長期的大張口動作習慣可誘發(fā)TMD，但是因為個體的差異，正常人的最大張口度并不是恒定的，在37mm-51mm之間，正常人最大張口時髁突相對于關節(jié)結節(jié)的位置也不是恒定的，大部分人最大張口時髁突位于關節(jié)結節(jié)的下方或或后下方，另一部分人最大張口時髁突會滑過關節(jié)結節(jié)，位于其前下方。對此兩種不同狀態(tài)國內外學者并沒有

2、過多關注。但是作者認為：兩張不同的張口方式TMJ各結構的相對位置差異較大，關節(jié)盤等軟組織所受牽拉程度不同，同樣關節(jié)各結構的受力情況也必然不同，受力的差異可能會導致兩種張口方式人群TMD患病率的差異。鑒于此，作者設計了大樣本的流行病學調查，統(tǒng)計了人群中兩種張口方式的分布比例，并比較分析兩種大張口方式的TMD患病率，結果顯示最大張口時髁突位于關節(jié)結節(jié)前下方的人群患病率遠高于正常。鑒于上述研究結果，為進一步明確大張口對顳下頜關節(jié)紊亂病在生物力

3、學方面的原因，作者設計運用有限元法分析大張口狀態(tài)的生物力學特點。作者利用CBCT和MR的成像優(yōu)點，協同多種建模軟件運用圖像配準技術，準確建立了包括關節(jié)盤、髁突和髁突軟骨等組織的正常人最大張口位置的有限元模型，并精確模擬開頜肌肉肌力附著，分析了最大張口時顳下頜關節(jié)盤、髁突和髁突軟骨的應力分布。
　　第一部分：大學新生大張口方式與顳下頜關節(jié)紊亂病的相關性研究
　　[目的]：調查大學新生顳下頜關節(jié)紊亂病的患病情況，探討兩種不同的大

4、張口方式對顳下頜關節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）的影響。
　　[方法]：拍攝20名志愿者張口位關節(jié)側位片，以此為標準，對檢查者進行標準一致性檢驗。采用雙盲法對中國海洋大學2625名本科新生進行顳下頜關節(jié)專項檢查，結果用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。
　　[結果]：全體2625新生，TMD患病率23.6％；大張口時髁突能夠越過關節(jié)結節(jié)（半脫位）的有627人，占總人數的23.9%，其

5、中TMD患病266人，患病率為42.4%；髁突不能越過關節(jié)結節(jié)（不脫位）的有1998人，占總人數的76.1%，TMD患病353人，患病率為17.7%，兩組人群的TMD患病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01)。
　　[結論]：大學新生大張口時半脫位人群TMD發(fā)病率明顯的高于不脫位人群，并且遠高于正常人群。提示大張口髁突在越過關節(jié)結節(jié)過程中可能會對關節(jié)結構產生過度刺激，誘發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂病。
　　第二部分：大張口狀態(tài)顳下頜關節(jié)的個

6、性化有限元力學分析
　　[目的]：通過有限元法分析一位健康志愿者大張口狀態(tài)顳下頜關節(jié)區(qū)的應力情況，旨在準確的明確關節(jié)區(qū)各結構的受力特點，進一步認識顳下頜關節(jié)紊亂病的致病機制。
　　[方法]：分別采集同一位志愿者最大張口時錐形束CT和MRI影像數據，提取CT影像的骨組織數據和MRI影像的關節(jié)盤等軟組織數據，通過一系列軟件經圖像分割，配準、網格劃分、材料賦值等步驟處理，建立最大張口狀態(tài)顳下頜關節(jié)的有限元模型，并模擬此狀態(tài)關節(jié)區(qū)的

7、力學環(huán)境，分析關節(jié)盤、髁突軟骨和髁突的應力情況。
　　[結果]：3種結構相比，關節(jié)盤產生各項應力均最大，髁突次之，髁突軟骨應力最小。關節(jié)盤von mises應力最大處主要集中在關節(jié)盤的前外側，最大值為0.8852Mpa。關節(jié)盤上下面的3種應力分布無明顯差異。髁突和髁突軟骨表面3種應力分布大致對應，但髁突軟骨應力普遍小于髁突。
　　[結論]：本研究結果提示我們正常人大張口狀態(tài)關節(jié)盤易產生應力集中，但是其應力遠小于緊咬狀態(tài)，不會