實(shí)驗(yàn)性家兔脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位變化與后肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)關(guān)系的研究.pdf

1、[背景]脊髓脊柱手術(shù)的電生理監(jiān)護(hù)作為判斷手術(shù)質(zhì)量的客觀依據(jù)，有助于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，防止對(duì)神經(jīng)造成損害，并可縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)安全性，在脊髓腫瘤、外傷、脊柱矯形手術(shù)等脊髓脊柱手術(shù)中具有重要的意義。20世紀(jì)60-70年代，當(dāng)時(shí)人們最常用的是體感誘發(fā)電位的監(jiān)護(hù)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)體感誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)存在一些嚴(yán)重缺陷：如不能全部反映脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路損傷的問(wèn)題，同時(shí)體感誘發(fā)電位存在記錄的延遲性問(wèn)題，即發(fā)現(xiàn)脊髓損傷的時(shí)間明顯滯后于外科手術(shù)的損傷時(shí)間。從而造

2、成體感誘發(fā)電位在術(shù)中監(jiān)護(hù)出現(xiàn)許多假陰性的情況。二十世紀(jì)八十年代起，人們開(kāi)始應(yīng)用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)脊髓手術(shù)的研究。由于具有實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，這一技術(shù)很快得到神經(jīng)外科醫(yī)生的廣泛應(yīng)用，但對(duì)其在臨床應(yīng)用中監(jiān)護(hù)指標(biāo)仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有些學(xué)者將下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅下降作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有些學(xué)者將下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，近期亦有些學(xué)者認(rèn)為下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的波幅和潛伏期與術(shù)后肢體功能狀態(tài)均無(wú)相關(guān)性。本研究通過(guò)打擊造成家兔后肢運(yùn)動(dòng)功能缺陷實(shí)驗(yàn)?zāi)?/p>

3、型，分析運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位變化與后肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)之間的關(guān)系。擬通過(guò)對(duì)打擊后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位變化與損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化的規(guī)律進(jìn)行分析，提出脊髓脊柱手術(shù)損傷過(guò)程中運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的參考指標(biāo)。 [目的]1.了解脊髓打擊傷后實(shí)驗(yàn)家兔運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位變化與后肢肌力變化的關(guān)系； 2.研究脊髓打擊傷后實(shí)驗(yàn)家兔脊髓硬膜外運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位D波變化與后肢肌力變化的關(guān)系； 3.研究脊髓打擊傷后實(shí)驗(yàn)家兔肌肉運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP變化與后肢肌力變化的關(guān)系；

4、 4.提出應(yīng)用脊髓硬膜外運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位D波和下肢肌肉運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP在脊髓脊柱手術(shù)監(jiān)護(hù)中的參考指標(biāo)。 [材料與方法]選用新西蘭大白兔45只，隨機(jī)分配至打擊A、B、C、D、E、F、G、H組及對(duì)照組，每組5只。T9-L1椎板切除術(shù)后行Allen's打擊，各組打擊重分別為：50gcf、75gcf、100gcf、125gcf、150gcf、175gcf、200gcf、250gcf，對(duì)照組僅模擬手術(shù)。打擊前后在L1脊髓硬膜外檢測(cè)運(yùn)動(dòng)

5、誘發(fā)電位D波和雙后肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP波。術(shù)后第1天、第3天、第1周、第2周、第4周分別用改良Tarlov's評(píng)分法記錄實(shí)驗(yàn)兔雙后肢肌力。第4周檢測(cè)L1脊髓硬膜外及雙后肢肌肉運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位后，用4％的多聚甲醛(PH7.4)將實(shí)驗(yàn)兔行經(jīng)心臟灌注固定。取損傷部分脊髓行石蠟切片，HE染色和NF抗體標(biāo)記，觀察脊髓損傷的病理變化，并用捷達(dá)801形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)對(duì)NF陽(yáng)性免疫細(xì)胞進(jìn)行光密度測(cè)量。通過(guò)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析打擊術(shù)中、術(shù)后4周L1脊髓硬膜

6、外、雙后肢肌肉運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和實(shí)驗(yàn)兔后肢肌力、NF免疫陽(yáng)性細(xì)胞光密度之間的關(guān)系。 [結(jié)果]1.在脊髓打擊傷模型中，隨打擊能量的增加，脊髓損傷加重，雙后肢肌力的缺失明顯。當(dāng)打擊能量由50gcf遞增至250gcf時(shí)，受傷脊髓HE染色顯示脊髓前角細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，白質(zhì)髓鞘脫失、軸突破壞逐漸加重；NF光密度均值也由0.6764±0.0571下降到0.0629±0.1407，實(shí)驗(yàn)家兔肌力由5級(jí)遞減到0級(jí)； 2.打擊傷后脊髓硬膜外運(yùn)動(dòng)

7、誘發(fā)電位D波波幅下降幅度與實(shí)驗(yàn)兔后肢運(yùn)動(dòng)功能呈線性相關(guān)。回歸曲線Y=0.33+4.82X(R2=0.98，P＜0.001，其中Y代表肌力，X代表打擊后D波波幅/打擊前D波波幅)；而D波潛伏期的變化與術(shù)后肌力的變化無(wú)相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)-0.097，P=0.573＞0.05)。4周后D波波幅仍與傷后肌力呈現(xiàn)線性關(guān)系，回歸曲線Y=0.04+0.51X(R2=0.99，P＜0.001，其中Y代表肌力，X代表打擊4周后D波波幅/打擊前D

8、波波幅)；D波潛伏期的變化與術(shù)后肌力的變化無(wú)關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)-0.165，P=0.337＞0.05)。神經(jīng)中絲NF的光密度隨著D波波幅的下降而下降，兩者呈線性相關(guān)，回歸曲線Y=0.12+0.58X(R2=0.87，P＜0.001，其中Y代表NF光密度，X代表打擊后D波波幅/打擊前D波波幅)。 3.術(shù)中MEP的表現(xiàn)是出現(xiàn)或消失，即“有或無(wú)”，并與傷后實(shí)驗(yàn)兔后肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)0.569，P＜0.

9、001)，與術(shù)后皮質(zhì)脊髓束神經(jīng)中絲NF光密度相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)0.569，P＜0.001)。傷后4周實(shí)驗(yàn)兔的后肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)潛伏期延長(zhǎng)的程度與肌力的下降呈線性相關(guān)(回歸曲線Y=8.23-2.83X，R2=0.39，P＜0.001，其中Y代表肌力，X代表打擊4周后MEP波潛伏期/打擊前MEP波潛伏期)。但其波幅則與傷后肌力變化無(wú)相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)0.288，P=0.094＞0.05)。 [結(jié)論]1.

10、家兔脊髓打擊傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦\(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的變化可預(yù)測(cè)傷后雙后肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。 2.實(shí)驗(yàn)監(jiān)護(hù)中，脊髓硬膜外D波消失會(huì)出現(xiàn)永久性雙后肢癱瘓；如仍存在D波，術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能保存。肢體運(yùn)動(dòng)功能的缺失程度與D波波幅下降的程度呈線形相關(guān)關(guān)系。 3.實(shí)驗(yàn)監(jiān)護(hù)中，下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP的表現(xiàn)方式是“全或無(wú)”狀態(tài)：當(dāng)傷后MEP一直出現(xiàn)時(shí)，即MEP是“全”時(shí)，傷后雙后肢運(yùn)動(dòng)功能完整，無(wú)肢體功能的缺陷；傷后MEP消失，即MEP是“無(wú)”時(shí)，則可能出現(xiàn)