支氣管結核的臨床、影像分型及征象的探討.pdf

1、研究背景及目的：
　　支氣管內膜結核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核性病變，病變還可以進一步深入侵犯造成纖維組織、肌層甚至軟骨損傷，從而導致不可逆的氣道狹窄，因此現(xiàn)稱為支氣管結核（Endobronchial tuberculosis,EBTB），其屬于一種特殊類型肺結核。EBTB晚期引起支氣管腔狹窄，導致氣道引流不暢，成為慢性肺結核潛在感染源，引起肺部反復感染，形成難治性肺結核，嚴重者可引起多種肺部并發(fā)癥而導致患者死亡。

2、由于其臨床表現(xiàn)及影像征象缺乏特異性，常導致誤診、漏診的發(fā)生。
　　本文回顧性分析EBTB患者的臨床表現(xiàn)、胸部CT征象，探討其影像學分型及相應病理基礎，尋找各型EBTB的特征，其目的在于提高對EBTB的認識和診斷的準確率，減少誤診、漏診的發(fā)生。
　　材料與方法：
　　收集2005年～2011年汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院確診EBTB的病例資料，回顧性分析其臨床表現(xiàn)及CT影像特征，探討其影像學分型及相應病理基礎，尋找各型EB

3、TB的特征。
　　結果：
　　28例EBTB患者，男：女=1：2.5，年齡范圍18～71歲，平均年齡為39.8歲，其中16～60歲青中年女性20例。病程≦2年22例，平均病程約7.5個月。臨床上表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰27例，痰中帶血、咯血9例，喘息7例，發(fā)熱盜汗6例，胸悶5例，氣促、胸痛3例，體重下降2例。體格檢查肺部聽診無異常6例，呼吸音增粗12例，呼吸音減弱7例，哮鳴音6例，濕羅音5例，痰鳴音3例，干啰音1例。
　　

4、28例CT均表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔狹窄、支氣管管腔內徑縮小但外徑無增大；增強檢查3例，均表現(xiàn)為增厚支氣管壁強化而腔內組織無強化；支氣管壁結節(jié)樣突起5例；增厚支氣管壁鈣化3例；伴肺內結核灶24例；伴阻塞性肺不張13例；肺不張內見鈣化灶11例；肺不張內見支氣管擴張7例；肺不張內見空洞4例；阻塞性肺氣腫6例；縱隔淋巴結腫大9例；縱隔肺門淋巴結鈣化7例。
　　影像學上根據(jù)EBTB與肺內結核灶的關系，嘗試將EBTB分為：Ⅰ型：單純型EB

5、TB，即不伴肺內結核灶的EBTB；Ⅱ型：混合型EBTB，即伴肺內結核灶的EBTB。根據(jù)有無伴發(fā)肺不張又可將上述兩型分為伴肺不張及不伴肺不張兩種亞型?；旌闲虴BTB24例，其中痰菌陽性20例，痰菌陰性4例；單純型EBTB4例，其中痰菌陽性1例，痰菌陰性3例。單純型EBTB與混合型EBTB痰菌陽性率差別具有統(tǒng)計學意義(P=0.038＜0.05)，說明EBTB患者的痰菌陽性率高低與肺內結核灶有關。
　　結論：
　　1.EBTB臨床