應(yīng)用三維超聲及高頻超聲技術(shù)評價胎兒與嬰幼兒肛門直腸發(fā)育的研究.pdf

1、前言:
　　先天性肛門直腸畸形(anorectal malformation，ARM)是一種較為常見的先天性消化道畸形，由于其發(fā)病率在先天性消化道畸形中居于首位，現(xiàn)已成為世界衛(wèi)生組織常規(guī)監(jiān)測的先天性畸形，肛門直腸畸形發(fā)病形式較為多樣，既可作為單一畸形出現(xiàn)，也可與其他畸形合并出現(xiàn)。
　　目前對于存在ARM的嬰幼兒主要進行外科手術(shù)治療，經(jīng)過多年發(fā)展的外科矯形技術(shù)雖已逐步完善，對于矯形后ARM患兒其生活質(zhì)量滿意度仍無法獲得顯著提升

2、，ARM嬰幼兒常伴發(fā)其他先天性畸形或染色體異常，所以對ARM產(chǎn)前篩查的臨床意義十分重大。然而，由于目前產(chǎn)前超聲對胎兒肛門直腸結(jié)構(gòu)顯示率低以及對胎兒肛門直腸聲像圖認知不足、對肛門直腸發(fā)育評價的參數(shù)不夠全面及缺乏特異性的超聲診斷方法等原因均導(dǎo)致產(chǎn)前超聲正確診斷ARM尚存在困難，因此采用有效的方法并結(jié)合先進的測量技術(shù)對產(chǎn)前診斷ARM進行深入研究具有重要的臨床意義。
　　三維超聲斷層成像(tomography ultrasound ima

3、ging, TUI)技術(shù)是一種新型的三維超聲多切面技術(shù)，能夠同時顯示檢查部位的多個平行切面并可實現(xiàn)X，Y,Z三軸自由旋轉(zhuǎn)成像，在檢查肛門直腸時，可以從任意角度逐層顯示肛門直腸，并且顯示最理想的測量切面，因此對于判斷肛門直腸發(fā)育情況及與周圍組織的關(guān)系有很大幫助。
　　本研究擬應(yīng)用TUI技術(shù)，以更科學(xué)合理的測量參數(shù)來評價產(chǎn)前超聲對胎兒肛門直腸畸形的診斷價值，尋求客觀而有效的評價胎兒肛門直腸發(fā)育的方法，從而為產(chǎn)前超聲診斷ARM提供更加豐

4、富的診斷信息。此外，研究中應(yīng)用高頻超聲對先天性肛門閉鎖嬰幼兒經(jīng)會陰部進行檢查，通過與磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)對比及手術(shù)結(jié)果證實，探討高頻超聲對嬰幼兒先天性肛門閉鎖的定位診斷價值，并初步探討先天性肛門閉鎖嬰幼兒肛門直腸超聲圖像特征。
　　材料和方法:
　　一、三維超聲斷層超聲成像技術(shù)評價胎兒肛門直腸發(fā)育
　　選取2013年6月至2014年7月在我院行常規(guī)孕期檢查的19-40

5、周的胎兒作為研究對象，嚴格按照納入標準收集研究對象，所有納入研究的對象均進行生后隨訪。
　　超聲檢查設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的VolusonE8，凸陣三維容積探頭，探頭頻率為3.5-5.0MHz。
　　所有孕婦均由2名臨床經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師在相同條件下進行產(chǎn)科超聲檢查，應(yīng)用TUI技術(shù)分別對胎兒的肛門括約肌直徑、坐骨間距、直腸直徑、肛管直徑及長徑進行測量及評價，對于存在爭議的病例交由上一級醫(yī)師會診，最終獲得統(tǒng)一診斷結(jié)論。
　

6、　胎兒肛門括約肌測方法:將胎兒會陰部的肛門括約肌“靶環(huán)征”作為初始平面，獲得三維容積數(shù)據(jù)，在TUI程序中，設(shè)置圖像層厚，并將肛門括約肌“靶環(huán)征”作為觀察區(qū)，最終顯示胎兒肛門括約肌橫切面及其周圍組織一系列平行切面圖像，測量肛門括約肌外側(cè)緣距離即為肛門括約肌直徑。
　　胎兒坐骨間距測量方法:將感興趣區(qū)域向胎兒頭側(cè)移動，可獲得胎兒會陰部橫切面一系列平行切面圖像，第一對強回聲骨性結(jié)構(gòu)即為胎兒坐骨，測量兩坐骨外側(cè)緣距離即為坐骨間距。

7、　　胎兒直腸直徑測量方法:將感興趣區(qū)域繼續(xù)向胎兒頭側(cè)移動，獲得胎兒膀胱橫切面，可獲得胎兒直腸橫切面及其周圍組織的一系列平行切面圖像，測量直腸前緣到后緣間的距離即為直腸直徑。
　　胎兒肛管直徑和長徑測量方法:將胎兒盆底部正中矢狀尾骨尖作為初始平面，獲得三維容積數(shù)據(jù)，在TUI程序中，調(diào)整圖像層厚，可獲得胎兒肛管矢狀切面及其周圍組織的一系列平行切面圖像，測量肛管前緣到后緣間的距離即為肛管直徑，測量肛管上緣到下緣間的距離即為肛管長徑。

8、r>　　二、三維超聲斷層成像技術(shù)對胎兒肛門閉鎖的診斷價值
　　選取2013年6月-2014年12月在我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張的胎兒23例為研究對象，孕周由妊娠末次月經(jīng)及妊娠早期超聲檢查確定，孕婦年齡為20-36歲，平均年齡為26±4歲，超聲檢查時胎兒孕周為20-37周，平均29±5周，所有研究對象均進行產(chǎn)后隨訪。
　　超聲檢查設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的VolusonE8，凸陣三維容積探頭，探頭頻率為3.5-5.0MHz。

9、>　　三、高頻超聲觀察先天性肛門閉鎖嬰幼兒肛門直腸發(fā)育
　　選取2013年6月-2014年12月在我院新生兒外科收治的先天性肛門閉鎖嬰幼兒22例為研究對象，男17例，女5例，年齡0天-6個月，所有病例術(shù)前均進行高頻超聲及MRI檢查，后經(jīng)外科手術(shù)治療。
　　所用超聲設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的VolusonE8，探頭頻率7.5-10MHZ，所用MRI設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的Signa HDXT1.5T磁共振診斷儀。
　　高頻超聲檢查

10、方法:所有先天性肛門閉鎖嬰幼兒均由2名臨床經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師在相同條件下進行高頻超聲檢查，對于存在爭議的病例交由上一級醫(yī)師會診，最終獲得統(tǒng)一診斷結(jié)論?；純喝⊙雠P位，暴露會陰部并墊高臀部，分開雙腿并屈向身體。將探頭輕置于會陰部正常肛穴處，縱橫多切面進行掃查，探查擴張的直腸及其盲端，以閉鎖直腸盲端內(nèi)糞塊低回聲或氣體強回聲為參照，觀察閉鎖直腸盲端充盈情況及有無直腸與膀胱、尿道、陰道和會陰部之間瘺管形成，測量直腸盲端與會陰部正常肛穴處皮膚間距

11、離判斷閉鎖類型，此外，應(yīng)用高頻超聲觀察先天性肛門閉鎖嬰幼兒肛門直腸聲像圖特征。
　　所有結(jié)果均經(jīng)手術(shù)證實，比較高頻超聲與MRI對先天性肛門閉鎖嬰幼兒的診斷價值，初步探討高頻超聲觀察先天性肛門閉鎖嬰幼兒肛門直腸超聲圖像特征。
　　結(jié)果:
　　一、三維超聲斷層超聲成像技術(shù)評價胎兒肛門直腸發(fā)育
　　共325個研究對象符合入選標準，孕婦年齡為22到38歲，平均年齡為28±4歲，超聲檢查時胎兒孕周為19-40周。對所有胎兒

12、進行產(chǎn)后隨訪，均無消化道畸形及排便障礙，胎兒肛門直腸部位顯示率為98.2％(319/325)。研究得到19-40周不同孕周正常胎兒肛門括約肌直徑、坐骨間距、直腸直徑、肛管直徑及肛管長徑的平均值和95％可信區(qū)間。
　　二、三維超聲斷層成像技術(shù)對胎兒肛門閉鎖的診斷價值
　　23例產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)腸管擴張的胎兒，產(chǎn)后隨訪結(jié)果:4例肛門閉鎖，13例小腸閉鎖，1例結(jié)腸閉鎖，2例胎糞性腹膜炎，3例肛門及腸管正常。
　　4例腸管擴張的胎

13、兒產(chǎn)前通過三維超聲斷層成像技術(shù)觀察，胎兒肛門括約肌及肛管均未顯示，產(chǎn)后隨訪證實均為肛門閉鎖。其余19例腸管擴張的胎兒產(chǎn)前通過三維超聲斷層成像技術(shù)觀察，胎兒肛門括約肌及肛管均可顯示，產(chǎn)后隨訪證實13例小腸閉鎖，1例結(jié)腸閉鎖，2例胎糞性腹膜炎，3例肛門及腸管正常。
　　三、高頻超聲觀察先天性肛門閉鎖嬰幼兒肛門直腸發(fā)育
　　本研究22例先天性肛門閉鎖嬰幼兒中，低位閉鎖10例，中位閉鎖7例，高位閉鎖5例。高頻超聲對先天性肛門閉鎖嬰幼

14、兒定位診斷的準確率為90.9％(20/22)，MRI對先天性肛門閉鎖嬰幼兒定位診斷的準確率為86.4％(19/22)，高頻超聲與MRI對先天性肛門閉鎖嬰幼兒定位診斷的準確性均較高。
　　本研究22例先天性肛門閉鎖嬰幼兒中，18例合并不同類型瘺管，高頻超聲檢出9例:會陰部瘺6例，尿道瘺2例，陰道瘺1例;MRI檢出7例:會陰部瘺2例，尿道瘺4例，膀胱瘺1例。
　　本研究22例先天性肛門閉鎖嬰幼兒中，6例先天性肛門閉鎖嬰幼兒術(shù)前高

15、頻超聲經(jīng)會陰部橫切面掃查可見“靶環(huán)征”顯示，即中心部為高回聲，周邊為環(huán)狀低回聲帶，最外周為環(huán)狀高回聲線，同時經(jīng)會陰部縱切面掃查均可見擴張的直腸與會陰皮膚之間中心部為線狀低回聲或強回聲、周邊較厚中等回聲帶的管狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)手術(shù)證實均為肛門括約肌發(fā)育較好并可見直腸遠端肛管樣結(jié)構(gòu)，且均為低位肛門閉鎖。16例先天性肛門閉鎖嬰幼兒術(shù)前高頻超聲經(jīng)會陰部橫切面掃查可見一類圓形低回聲，大小不一，邊界模糊，均未見“靶環(huán)征”顯示，同時高頻超聲經(jīng)會陰部縱切面掃查

16、，可見擴張的直腸盲端與會陰皮膚之間為不均勻中等回聲，未見管狀結(jié)構(gòu)顯示，經(jīng)手術(shù)證實均為肛門括約肌發(fā)育較差并未見直腸遠端肛管樣結(jié)構(gòu)，其中4例為低位肛門閉鎖，7例為中位肛門閉鎖，5例為高位肛門閉鎖。
　　結(jié)論:
　　1、三維超聲斷層成像技術(shù)可以顯示容積數(shù)據(jù)內(nèi)各平面超聲圖像，可以實現(xiàn)多平面觀察胎兒肛門直腸的形態(tài)。三維超聲斷層成像技術(shù)評價胎兒肛門直腸發(fā)育各測量參數(shù)的有效性和可重復(fù)性均較高，是一種簡便有效評價胎兒肛門直腸發(fā)育的方法。

17、r>　　2、通過三維超聲斷層成像技術(shù)對不同孕周胎兒肛門直腸的發(fā)育特征及參數(shù)評價，表明正常胎兒肛門括約肌直徑、坐骨間距、直腸直徑、肛管直徑及肛管長徑與孕周呈正相關(guān)。
　　3、通過三維超聲斷層成像技術(shù)對不同孕周胎兒肛門直腸的發(fā)育特征及參數(shù)評價，表明肛門括約肌直徑與坐骨間距呈正相關(guān)，可望作為評估胎兒肛門括約肌發(fā)育的簡便方法。
　　4、三維超聲斷層成像技術(shù)能夠直觀顯示胎兒肛門直腸結(jié)構(gòu)，肛門閉鎖胎兒肛門直腸結(jié)構(gòu)具有特征性的聲像圖，通過