膽脹病剛柔心身證治的理論研究與臨床病例觀察.pdf

1、目的：本項課題主要是對消化系統(tǒng)心身疾病膽脹病的剛柔心身證治進行理論及臨床病例觀察的研究，以驗證此理論的科學性和合理性，為內科心身疾病的臨床和科研提供參考，并且進一步了解中醫(yī)內科心身疾病的病因、病機以及證治規(guī)律，以便更好地學習中醫(yī)內科心身疾病的理論和辨證方法及思路，為臨床和科研提供參考。 方法： 理論研究：以文獻研究為主，總結歷代對剛柔陰陽的認識；提出剛柔辨證的理論依據(jù)，以及心身疾病的病因、病機、辨證綱領、治療原則和基本用藥；總結

2、導師治療膽脹病的經(jīng)驗。 臨床研究：對43例膽脹病人按照剛柔辨證標準分為剛柔兩組，分別對其進行治療，即按照心理治療加藥物治療(心身并治)的原則，在藥物治療上，剛證患者治以柔藥(即治以柔肝養(yǎng)陰活血)，柔證患者治以剛藥(即治以疏肝理氣活血化濕)。療程為6周，然后觀察其臨床療效(如右上腹脹滿疼痛、惡心、噯氣、口干口苦以及情緒變化等)、對治療前后的結果進行療效評價，并且密切觀察各種指標的變化及可能出現(xiàn)的不良反應。 結果： 理論研究結果

3、：膽脹病屬于典型的心身疾病，其遵循心身疾病的理論，病機主要為肝疏泄太過與不及引起的機體剛柔不能相濟，表現(xiàn)為氣血陰陽的失調。治療柔以制剛，剛以制柔，采用剛柔辯證論治方法。具體為肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泄不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強其疏泄，即《內經(jīng)》所說：“用辛補之，用酸瀉之?！薄　≈嗅t(yī)心身醫(yī)學把膽脹患者根據(jù)其性格脾氣分為陽剛和陰柔兩種類型：過度暴躁的人大多數(shù)屬于陽剛類型，主要表現(xiàn)為在右上腹威脅肋脹痛、或胃脹胃

4、痛、腹脹、煩躁失眠、頭昏、頭痛、口苦、大便不暢、口臭、舌紅、苔黃脈弦細數(shù)。這類患者性情急躁、易怒、遇事不能忍耐，具有獨斷專行、語言高亢、心情不易平靜等特點。中醫(yī)辨證屬于陰虛肝旺、血淤痰阻，治療應柔肝養(yǎng)陰、活血化痰。過度壓抑的人大多屬于陰柔類型，主要表現(xiàn)為在右上腹或脅肋脹痛、或胃脹胃痛、腹痛、大便不暢、喜熱飲、舌紅、苔白、脈弦。這類患者性情溫柔、忍耐性強、敢怒而不敢言，長期處于抑郁狀態(tài)中，語音低微。中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯、血淤濕阻，治療應疏

5、肝理氣、活血化濕。 臨床研究結果：運用“剛—柔”辨證治療膽脹病臨床效果顯效，明顯改善右上腹脹滿疼痛、口干口苦、惡心、噯氣及情緒煩躁或抑郁等臨床癥狀，對于客觀指標，腦電地形圖及B超在治療后較治療前有明顯好轉。這充分說明膽脹病存在著“剛—柔”兩證，而且發(fā)現(xiàn)膽脹病人在治療前95％的病人存在腦電地形圖的異常。 結論：　　運用“剛—柔”辨證治療膽脹病臨床效果顯效，明顯改善右上腹脹滿疼痛、口干口苦、惡心、噯氣及情緒煩躁或抑郁等臨床癥狀，并

6、且能明顯改善患者的整體機能，在治療過程中并沒有見到毒副作用。其作用機理與下列因素有關：　?、僦委熜纳砑膊≡诳吹交颊吲R床癥狀的同時，一定要探究患者的性格特征，即偏剛還是偏柔，以及其患病背后的生活事件、行為方式等，不能只單純地看到“病”，而不注重活生生的“人”。　?、谝欢ㄒ⒅鼗颊叩钠獗浴⑿睦硇袨?、生活狀態(tài)等，有機的把“病”和“人”結合起來，這樣才能更加有效地分析患者的病情，更好地為患者解除病痛?！　、壅嬲龅健靶纳砗弦弧?、“天人

7、合一”。5創(chuàng)新點5.1膽脹患者臨床采用“剛—柔”辨證　　膽脹是消化系統(tǒng)典型的心身疾病，其辨證論治原則是遵從中醫(yī)心身疾病理論的基礎之上的，故膽脹患者臨床采用“剛—柔”辨證，此為創(chuàng)新點，目前在國內外雜志上，沒有檢索到相關內容?！　τ谀懨洸∪?，剛證患者素體陽剛，七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候，臨床主要表現(xiàn)為：在右上腹或脅肋脹痛、或胃脹胃痛、腹脹、煩躁失眠、頭昏、頭痛、口苦、大便不暢、口臭、舌紅、苔黃脈弦細數(shù)，性情急燥、易怒

8、，遇事不能忍耐，具有獨斷專行，語言高亢，心情不易平靜等特點。柔證患者素體陰柔，七情過極則出現(xiàn)疏泄不及的肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁證候，臨床表現(xiàn)為右上腹或脅肋脹痛、或胃脹胃痛、腹痛、大便不暢、喜熱飲、舌紅、苔白、脈弦。性情較溫和，忍耐性強，遇事敢怒而不敢言，長期處于壓抑狀態(tài)中，語言較低微等特點?！　≈委熌懖考膊〖纫文?，更要治：“心”。治療上應“膽心并治，治心為主”?？梢圆捎弥兴幮睦硭幬镏委熂铀幬镏委熓棺约盒钠綒夂?，這樣就能承受外界壓力，膽

9、病不再發(fā)作。5.2在治療前我們發(fā)現(xiàn)95％的膽脹病人腦電地形圖異常，治療后好轉或正常。　　腦電地形圖(BrainAtlas，簡稱BA)，是繼CT和MRI(核共振成像)技術之后，在成像技術上的重大發(fā)展，是基于電子計算機分析腦生物電的一種新的診斷技術，是臨床醫(yī)學、電子工程和計算學科相結合的科學，是一項具有國際水平的新的檢查方法，在日本、美國、丹麥和法國早已廣泛應用?！　∧X電地形圖是一種有效地用來描述大腦功能變化的安全的無創(chuàng)傷性的診斷方法，

10、它既可進行病理診斷又可功能診斷(如精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、原發(fā)性癲癇、老年癡呆及兒童智能發(fā)育不全等)?？裳a充CT和MRI的不足。　　發(fā)現(xiàn)心身疾病中的腦電圖表現(xiàn)符合神經(jīng)衰弱癥的腦電圖的表現(xiàn)(α頻段功率降低和不規(guī)則，β頻段功率可增高，有時在大腦前部θ頻段功率增高等)，也就是說，這正是驗證了心身疾病中心理因素(可表現(xiàn)為情緒的變化)影響了大腦的電的生理活動，也就是心理影響了生理。符合心身疾病的發(fā)病原理。而軀體的病變則按照“器官選擇原理”而進行