食管癌下段根治性切除術患者術中依達拉奉的肺保護效應.pdf

1、目的：本研究擬通過檢測SOD、MDA、TNF-α、SP-A在術中的變化，觀察經左側開胸入路的食管癌下段根治性切除術患者術中氧化應激水平、炎性反應及肺組織受損程度，評價食管癌根治性切除術患者術中應用依達拉奉對肺的保護作用。
　　 方法：擇期經左側開胸入路行食管癌下段根治性切除術患者40例，男性，年齡48～65歲，體重64～85kg，身高169～183cm，體重指數(shù)<25％，ASAI或Ⅱ級。為保證試驗條件的一致性，選擇由同組手術醫(yī)生

2、實施手術的患者，術中均使用吻合器。術中出血量大于500ml或輸異體血的患者排除試驗?；颊唠S機分為兩組：對照組（C組，n=20），依達拉奉組（E組，n=20）。所有病人均不使用術前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測MAP、HR、ECG、SpO2，建立上肢靜脈通路，輸注醋酸鈉林格氏溶液5ml/kg以補充術前禁食水所丟失液量。芬太尼2～4ug/kg、異丙酚1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg行麻醉誘導，氣管內插入右雙腔支氣管導管。檢查雙腔支氣管導管定

3、位良好，隔離效果滿意后，接Datex-ohmeda7900 Smart Vent麻醉機行機械通氣。兩組患者術中單肺通氣時控制潮氣量8ml/kg，頻率15次/min，吸呼比1：1.5，氣道峰壓<35cmH2O，吸入氧濃度90～92％，氧流量2L/min。連接Capnomac Ultma氣體濃度監(jiān)護儀監(jiān)測呼氣末CO2分壓和吸入氣體濃度。TOF-Watch TM SX肌松監(jiān)測儀監(jiān)測肌肉松弛程度。麻醉維持應用靜吸復合全身麻醉，吸入1.3～1.5

4、MAC七氟醚維持麻醉深度，靜脈輸注瑞芬太尼并調節(jié)血漿靶控濃度為3～4ng/ml，間斷靜注阿曲庫胺0.2mg/kg維持肌松。E組于手術開始時輸入依達拉奉，0.5mg/kg加入100ml生理鹽水于30min內輸注完畢。兩組術中常規(guī)補液，適當調節(jié)麻醉深度以維持血液動力學平穩(wěn)。以入室MAP、HR值為基礎值，術中MAP、HR波動大于20％，經妥善處理短時間不能恢復者排除試驗。
　　 記錄手術時間、術中單肺通氣時間；記錄開胸前（T1）、開胸

5、后單肺通氣開始時（T2）、單肺通氣30分鐘（T3）、單肺通氣60分鐘（T4）、單肺通氣結束（T5）、術畢（T6）時點的PetCO2、最大氣道壓PMAX；記錄術中液體總量、尿量、失血量。于T1及T6時點各抽取肘靜脈血5ml，加入含有促凝劑的生化試管中，盡快分離血清，-70℃保存待測。于同一時間、同一批次采用ELISA法測肺表面活性蛋白A，采用比色法測SOD和MDA、放免法檢測TNF-α。
　　 結果：兩組患者年齡、體重指數(shù)、手術時

6、間、單肺通氣時間、液體量、失血量、尿量組間比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者PetCO2、PMAx組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。SOD與T1時點比較，兩組患者T6時點降低，但E組降低幅度低于C組；MDA、TNF-α、SP-A與T1時點比較，兩組患者T6時點升高但E組升高幅度低于C組（P<0.05）。
　　 結論：經左側開胸入路的食管癌下段根治性切除術患者術中應用依達拉奉，可以有效地抑制氧化應激反應、減少炎性因子釋放、減輕