七氟醚后處理對非體外冠脈旁路移植術病人心肌保護作用的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 探討七氟醚后處理對非體外冠狀動脈旁路移植術病人的心肌保護作用及該作用的相關機制。
　　 方法:
　　 擇期行非體外冠脈旁路移植術的患者36名，隨機分為對照組(Cont組)、七氟醚預處理組（SPC組）及七氟醚后處理組（SPO組），每組12例。三組病人均應用靜脈麻醉藥物誘導和維持。對照組（Cont組）不加用任何干預措施;七氟醚預處理組（SPC組）乳內動脈與前降支吻合前30分鐘吸入1.5MAC七氟醚5分鐘

2、，中間間斷10分鐘后再次吸入5分鐘，共計10分鐘;七氟醚后處理組（SPO組）最后一根冠脈血管吻合好開放前2分鐘開始吸入1.5MAC七氟醚，并持續(xù)吸入至吻合口開放后8分鐘，共計10分鐘;麻醉誘導后(T1)、冠脈血管重建后1小時(T2)、冠脈血管重建后6小時(T3)、冠脈血管重建后24小時(T4)，分別采頸內靜脈血，分別檢測血漿高敏肌鈣蛋白T、N端B型腦鈉肽、肌酸磷酸激酶同工酶、丙二醛、腫瘤壞死因子-α濃度。并記錄麻醉誘導前(t0)、麻醉誘

3、導后(t1)、劈胸骨時(t2)、搭第一根血管橋時(t3）、冠脈血管重建完畢時(t4)、冠脈重建后1小時(t5)、冠脈重建后6小時(t6)、冠脈血管重建后24小時(t7)的血壓、心率的變化情況。
　　 結果:
　　 所有入選病例均順利完成實驗，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。三組患者年齡、性別、射血分數(shù)、手術時間均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05); SPC組和SPO組ICU停留時間及住院天數(shù)均少于對照組(p＜0.05)。與術前基礎值比較，

4、三組病人冠脈血管重建后1h、6h、24h血漿TNT-hs、NT-proBNP、CK-MB、TNF-α及MDA均顯著增高(p＜0.05)，其中TNT-hs(SPO組和SPC組)、CK-MB、TNF-α及MDA冠脈血管重建后6h達峰值;TNT-hs(Cont組)呈持續(xù)性升高;NT-proBNP血管重建后24h達峰值。SPO組和SPC組冠脈血管重建后6h和24hTNT-hs、CK-MB、TNF-α及MDA明顯低于對照組(p＜0.05); SP

5、C組和SPO組NT-proBNP血管重建后24h顯著低于對照組(p＜0.05)。SPC組和SPO組組間比較，SPO組術后在T4時間點MDA低于SPC組(p＜0.05)，其他各指標均無統(tǒng)計學差異(p＞o.05)。
　　 結論:
　　 1.我們的研究證實在OPCAB圍術期七氟醚后處理同七氟醚預處理一樣具有一定的心肌保護作用。
　　 2.本實驗中七氟醚后處理是通過抑制氧自由基和炎性細胞因子釋放、減少心肌酶的釋放和改善術