老年腦卒中患者的康復(fù)特點(diǎn)以及康復(fù)效果的研究.pdf

1、第一部分：老年腦卒中患者的康復(fù)特點(diǎn)研究
　　 目的:腦卒中是一種嚴(yán)重影響人類生命及生活質(zhì)量的疾病，其發(fā)病率與年齡有十分密切的關(guān)系，即隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病率成倍的增加。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦卒中的診斷與治療水平有了顯著的提高，死亡率明顯下降，但其致殘率仍處于較高水平。目前已有充分的證據(jù)證明，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可以最大限度地促進(jìn)腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)。但康復(fù)療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。高齡、卒中嚴(yán)重程

2、度、卒中病史、文化程度、認(rèn)知功能及病前功能狀況等為目前較肯定的影響老年腦卒中患者功能預(yù)后的因素，但從治療角度來(lái)探討影響其功能預(yù)后的報(bào)道并不多見。本文著重從康復(fù)治療過(guò)程及住院期間患者日?；顒?dòng)情況方面，分析影響老年腦卒中患者功能恢復(fù)的因素，并總結(jié)老年腦卒中患者的康復(fù)特點(diǎn)，進(jìn)而尋找出更加適合老年患者且能夠提高其康復(fù)效果的新的治療方案。
　　 方法:選取2011年3月-2013年1月在河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的住院腦卒中偏癱

3、患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②初發(fā)前循環(huán)卒中，病程在2個(gè)月以內(nèi);③生命體征平穩(wěn)，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分＞8分;④有明顯的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分＜85分;⑤日常生活活動(dòng)（ADL）不能完全自理，Barthel指數(shù)評(píng)分≤60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙;②嚴(yán)重的肌肉骨關(guān)節(jié)及感覺功能障礙;③重度精神、心理、視覺及聽理

4、解的障礙;④既往癡呆病史。將入選的80例患者根據(jù)年齡分為老年組和非老年組，其中老年組（年齡≥60歲）40例，非老年組（年齡＜60歲）40例。兩組患者性別、病程、病變側(cè)別及神經(jīng)功能缺損程度無(wú)顯著性差異，但發(fā)病類型、MMSE得分及受教育年限均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)患者耐受程度及配合程度，每天治療2～4小時(shí)，每周治療5天，連續(xù)治療4周。于治療前及治療2周后和4周后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)及基本動(dòng)作

5、評(píng)定量表(ABMS)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。在治療期間采用自制的患者日?；顒?dòng)調(diào)查表對(duì)各患者進(jìn)行日常活動(dòng)情況的調(diào)查。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者在入組時(shí)FMA及BI積分無(wú)顯著性差異(P＞0.05);ABMS評(píng)分在入組時(shí)老年組患者明顯低于非老年組患者(P＜0.05)。
　　 2、治療2周后，兩組患者FMA、BI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，ABMS評(píng)分非老年組患者明顯優(yōu)于老年組(P＜0.05)。

6、　　 3、治療2周后，兩組患者FMA、BI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，ABMS評(píng)分非老年組患者明顯優(yōu)于老年組(P＜0.05)。
　　 4、治療4周后，兩組患者FMA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，ABMS、BI評(píng)分非老年組患者明顯優(yōu)于老年組(P＜0.05)。
　　 5、老年組患者每日總活動(dòng)時(shí)間及主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間明顯短于非老年組(P＜0.05);被動(dòng)+主動(dòng)輔助活動(dòng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于非老年組(P＜0.05)。

7、r>　　 6、老年組患者的康復(fù)積極性及配合度明顯不如非老年組(P＜0.05)，老年組家屬對(duì)患者康復(fù)的期望值也明顯較非老年組低(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、年齡本身對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)沒有影響，而對(duì)活動(dòng)能力有影響。
　　 2、老年組患者文化水平偏低、認(rèn)知功能較非老年組差。
　　 3、老年組患者體力差，耐受性差，治療強(qiáng)度小，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間較非老年組患者明顯減少，被動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)時(shí)間顯著增加

8、。
　　 4、老年組患者除治療時(shí)間外，大部分時(shí)間處于靜態(tài)，自主活動(dòng)時(shí)間較非老年組患者少，平均每日總活動(dòng)時(shí)間短。
　　 5、老年組患者康復(fù)積極性及配合度較非老年組差，家屬對(duì)老年患者的康復(fù)期望值偏低。
　　 第二部分：強(qiáng)化基本動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)效果的研究
　　 目的:腦卒中是一種年齡相關(guān)性疾病，在西方國(guó)家，72％的腦卒中患者為65歲以上的老年人。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，以及我國(guó)人

9、口老齡化進(jìn)程的加劇，老年腦卒中患者的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，因病致殘的老年患者逐年增多。如何提高老年腦卒中患者的功能狀況，改善其獨(dú)立生活能力，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)是當(dāng)前康復(fù)界亟待解決的難題。本文擬針對(duì)老年腦卒中患者，強(qiáng)化訓(xùn)練最簡(jiǎn)單最實(shí)用的基本動(dòng)作，觀察其對(duì)老年腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。
　　 方法:選取2011年3月-2013年1月在河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的住院老年腦卒中偏癱患者45例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合

10、全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②初發(fā)前循環(huán)卒中，年齡≥60歲，病程在2個(gè)月以內(nèi);③生命體征平穩(wěn)，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分＞8分;④有明顯的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分＜85分;⑤日常生活活動(dòng)（ADL）不能完全自理，Barthel指數(shù)評(píng)分≤60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙;②嚴(yán)重的肌肉骨關(guān)節(jié)及感覺功能障礙;③重度精神、心理、視覺及聽理解障礙;④既往

11、癡呆病史。將入選的45例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組23例，其中年齡≥65歲的患者13例;對(duì)照組22例，其中年齡≥65歲的患者12例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病類型、病程、癱瘓側(cè)、教育年限、認(rèn)知狀況以及神經(jīng)功能缺損程度等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組中年齡≥65歲的患者相比，其一般資料亦無(wú)顯著差異。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行強(qiáng)化基本動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療。根據(jù)患者耐受程度及配合程度，每天治療2～4小時(shí)，每周治療5天，

12、連續(xù)治療4周。于治療前及治療4周后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)及基本動(dòng)作評(píng)定量表(ABMS)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者在入組時(shí)FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能、BI及ABMS積分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2、治療4周后，兩組患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能、BI及ABMS評(píng)分均較治療前顯著提高(P＜0.05)，但FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能及BI兩組間無(wú)顯著性差

13、異(P＞0.05)，而ABMS實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 3、兩組中65歲以上的患者相比，治療前FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能、BI及ABMS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 4、治療4周后，兩組中65歲以上的患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能得分、BI及ABMS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:強(qiáng)化基本動(dòng)作訓(xùn)練能夠明顯提高老年腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，尤其適用于