醫(yī)院感染相關知識ppt課件

1、醫(yī)院感染相關知識醫(yī)院感染相關法律法規(guī)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關法律法規(guī)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年）消毒技術規(guī)范（2002年）醫(yī)療廢物管理條例（國務院2003年）醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部2003年）內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（2004年）醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范（2005年）醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日）衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)

2、院感染控制工作的通知（2008年）供應室管理規(guī)范（2009年行業(yè)標準）供應室監(jiān)測標準（2009年行業(yè)標準）供應室技術操作規(guī)范（2009年行業(yè)標準）醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009年行業(yè)標準）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年行業(yè)標準）感染監(jiān)測規(guī)范（2009年行業(yè)標準）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（20091001）可以說所有規(guī)范、標準的出臺，都是以無數沉重或者說慘痛代價作為奠基的！我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的冰山一角！因此

3、說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價是巨大的！諸多的事件告訴我們：醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標。醫(yī)院感染預防與控制是醫(yī)療質量與安全的有力保證中華人民共和國衛(wèi)生部令第　48　號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　部　長　高　強二○○六年七月六　　　　　　　　　　　　部門規(guī)章二、醫(yī)院感染管理辦法第一章　總　　則為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。各級各類醫(yī)院應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和

5、標準的有關規(guī)定執(zhí)行。第二章　組織管理醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理

6、部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。醫(yī)院感染管理委員會的職責（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；（二）根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價

7、；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；（八）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事

8、宜。醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：（一）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。（二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳

9、染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他

10、工作。第三章　預防與控制醫(yī)院應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。醫(yī)院應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?！　♂t(yī)院使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國

11、家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以

12、上人身損害后果。醫(yī)院應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。醫(yī)院應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。醫(yī)院應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。醫(yī)院應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病

13、例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施?！♂t(yī)院應當及時發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果

14、的醫(yī)院感染。醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第四章　人員培訓醫(yī)院應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。醫(yī)院應當

15、制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。第五章　監(jiān)督管理對醫(yī)院監(jiān)督檢查

16、的主要內容是：?。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；　（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；?。ㄈ┫緶缇c隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；?。ㄋ模┽t(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；?。ㄎ澹┈F場檢查。衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現醫(yī)院存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。醫(yī)院對衛(wèi)生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供第六章　罰　

17、　則衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。醫(yī)院違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設立醫(yī)院感染管理部

18、門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范；（四）違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范；（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；（六）未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。醫(yī)院違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處

19、分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。醫(yī)院感染相關制度醫(yī)院感染管理委員會的職責醫(yī)院感染管理科職責醫(yī)院感染管理科專職人員主要職責科室醫(yī)院感染質量控制小組職責普通病房醫(yī)院感染管理制度醫(yī)療廢物管

20、理制度導管相關性血流感染預防SOP呼吸機相關性肺炎（VAP）預防SOP新生兒病房醫(yī)院感染管理SOP重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理SOP隔離預防分類、適用疾病及措施SOP院內消毒隔離總則多重耐藥菌預防與控制SOP醫(yī)院感染組織機構醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染質量控制小組醫(yī)院感染管理委員會主任：主管院長副主任：負責科室委員：科主任科室院內感染管理組成員由科主任為組長護士長為副組長醫(yī)生、護士一人為組員醫(yī)院感染概念什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指

21、住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關。3在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原

22、體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感

23、染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。醫(yī)院感染的分類根據感染來源不同，醫(yī)院感染分為：1、內源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。2、外源性感染：指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染在醫(yī)院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感

24、染。如由于手術室、空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。傳播方式：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播（直接傳播、間接傳播、侵入性傳播）、血液體液傳播、垂直傳播。醫(yī)院感染的來源①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。

25、醫(yī)院感染暴發(fā)什么是醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。醫(yī)院感染暴發(fā)事件(外源性因素引起)輸血漿后丙型肝炎暴發(fā)（廣東，1996）59例輸血漿者，發(fā)生丙肝42例，10例為急性肝炎婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東深圳，1998）表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化

26、膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染SARS災難時間：SARS病毒2002年冬季至2003年春發(fā)生地：由廣東到24個省市到30多個國家和地區(qū)。發(fā)病人數

27、：中國5327例（其中醫(yī)務人員1002例），死亡349例，死亡率7％。中國香港1755例，死亡300人，死亡率17％。全球8422例，死亡916例，死亡率11％傳播方式；中國主要是醫(yī)院感染。三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織的天安門廣場目前可謂門可羅雀醫(yī)院感染暴發(fā)事件或許由于戴著預防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有接吻。揮淚送別戰(zhàn)友到

28、抗薩第一線去進入SARS病房之前的告別宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。原因:使用了自制的滅菌不合格滴眼液手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。手術室墻壁一角

29、漏雨、紗窗破損手術器械銹跡斑斑西安交大附屬醫(yī)院醫(yī)院感染事件2008年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，9名新生兒自9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染

30、管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。給予西安交大一附院院長副院長撤職處分。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。事件直接經濟損失估算——3000萬！2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產感染傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現孕婦剖腹產后傷口久治不愈現象。一個共同癥狀折磨這些產婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘

31、因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。2013年1月遼寧省丹東東港市醫(yī)療保險門診部99人確診感染丙肝病毒。醫(yī)生先是用一次性注射器在我的患病處抽取壞血，排掉后把注射器接在鹽水瓶的針頭上，取鹽水涮一下針管，再把這支一次性注射器接在裝藥的瓶子上，從中抽取一定量的藥物，注射到病患處。下一位患者也是一樣的流程，大家共用這一瓶藥，直到全部用完再換新藥。無菌觀念差未執(zhí)行一人一針一管交叉感染諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的

32、清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！常見的醫(yī)院感染1、肺部感染：肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管插管等病人。判斷肺部感染主要依據臨床表現和X線透視或胸片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。下呼吸

33、道感染臨床診斷之一：呼吸機插管氣管插管使用呼吸機常見的醫(yī)院感染2、尿路感染：病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關。導管相關血流感染常見的醫(yī)院感染3、傷口感染：傷口感染包括外

34、科手術及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。外科手術傷口裂開手術傷口感染4、病毒性肝炎：病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮

35、熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。5、皮膚及其它部位感染：病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化療、放療、免

36、疫抑制劑者，以及老年病人、嬰幼兒患者，均應視為預防醫(yī)院感染的重點對象。醫(yī)院感染的危險因素？1、住院病人感染管理組織不健全、管理制度不落實。2、不合理使用或濫用抗感染藥。3、醫(yī)院消毒、滅菌設備不合格，監(jiān)測技術不規(guī)范，管理不到位。4、住院時間長。5、手術時間長。6、原有感染部位的存在。7、侵入性操作。8、免役抑制劑、細胞毒性藥物（化療）的應用。9、手術部位。有統(tǒng)計，胸腹聯(lián)合手術者，醫(yī)院感染的發(fā)生率是分別單獨手術的38倍。胸部手術發(fā)生肺部感染

37、是其它部位手術發(fā)生肺部感染的14倍。10、其它因素。嬰幼兒、年老、體弱等。目前我院需要改變的行為習慣加強醫(yī)院感染散發(fā)病例報告漏報返回掌握醫(yī)院感染診斷標準無菌觀念和無菌操作強調診療用品清潔及方法1返回提高手衛(wèi)生依從性正確使用手快速消毒液血培養(yǎng)需要至少抽2次抽血提高微生物標本送檢率送檢率返回強調醫(yī)院感染管理持續(xù)改進監(jiān)測意見表反饋表返回醫(yī)院感染如何防控？沒有醫(yī)務人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤、工人醫(yī)院感染的預防與控制工作

38、需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。建立醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會職責1、依據國家有關法律法規(guī)、制定全院的醫(yī)院感染預防控制管理規(guī)劃、管理制度、并組織實施。2、根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病預防法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》等有關衛(wèi)生學標準及醫(yī)院感染預防控制的要求，新建、改建設施進行衛(wèi)生學標準及流程的審定。3、對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)

39、院感染管理工作計劃進行審定，特別是對突發(fā)性，實施的各種消毒、隔離、防護的管理工作進行定期考評。4、建立會議制度，定期研究，協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大項目；遇有突發(fā)性、暴發(fā)性的緊急疫情，隨時召開會議，拿出控制方案并及時上報疫情。5、掌握抗生素的合理使用情況。向藥事委員會提供信息，并提出抗生素合理使用措施。6、根據醫(yī)院感染管理的需要更改消毒方法及消毒液。7、掌握全院醫(yī)院感染管理情況，并制定控制措施。8、負責有關人員的學習及指導，提

40、供有關技術咨詢?？剖裔t(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調查。三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離制度，做好個人防護。六、定期對本科的空

41、氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液、醫(yī)療用品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。七、有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率八、做好對醫(yī)護、保潔員、陪護人員、探視者的衛(wèi)生學管理。九、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議、培訓等。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責1、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。2、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。3

42、、負責組織本科醫(yī)護人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。4、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現醫(yī)院感染病例要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極進行落實。7、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

43、8、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責1、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。2、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。4、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。5、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測

44、工作，不合格者予以反饋。6、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗。查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染

45、病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預防控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。二、執(zhí)行好各項制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度消毒隔離制度醫(yī)療廢物管理制度院內環(huán)境保潔制度醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理知識全員培訓教育制度預防職業(yè)暴露的報告管理制度抗感染藥物、藥敏情況定期報告制度重點部門的醫(yī)院感染管理制度（門診、急診、手術室、透析室）等三、保持

46、警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提醫(yī)院感染散發(fā)病例臨床醫(yī)生24h內報告；同類病例3例以上科主任向院感科報告預警狀況。微生物室在以下情況及時報告院感科：短期同類標本多次檢出同一病原體同一病區(qū)多次檢出同一病原體檢出特殊多重耐藥菌加強醫(yī)院感染各項環(huán)節(jié)的監(jiān)測院感科監(jiān)測發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時立即組織調查四、抗菌藥物的使用我國住院病人抗菌藥物至少50%的使用不合理1、預防用藥不合理2、選藥針對性不強3、劑量過量或不足4、療程過長或過短5、給藥間隔不

47、準確6、用藥未能做到個體化五、環(huán)境衛(wèi)生、消毒液的監(jiān)測各類環(huán)境細菌菌落總數衛(wèi)生標準說明：①不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物；②母嬰同室、早產兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手上，不得檢出沙門氏菌；③經過洗手和消毒的手，不得檢出任何微生物使用中消毒劑細菌菌落總數≤100cfuml不得檢出致病性微生物無菌器械保存液　必須無菌接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總≤20cfug或20cfu100cm2不得檢出致病性微

48、生物接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數≤200cfug或200cfu100cm2不得檢出致病性微生物六、洗手控制醫(yī)院感染最簡單最有效最方便最經濟方法人體各個部位的皮膚菌落數量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數量3.91044.6106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。七、醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽

49、胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑選擇消毒、滅菌方法的原則高度危險性物品：是指穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材。如：外科器械、新導管、針頭等。必須滅菌。中度危險性物品：是指接觸粘膜與破損皮膚的醫(yī)療器材，致感染的危險性小于高度

50、危險性物品：如：呼吸機管道、胃腸道內鏡等。選用中水平或高水平消毒法。低度危險性物品：是指與完好皮膚接觸的物品。如：聽診器、血壓計、普通病人用過的桌椅等。由于此類物品一般情況下無害，只有與受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清潔處理即可。我院常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射循環(huán)空氣消毒機通風換氣含氯消毒劑物品消毒方法含氯消毒劑碘伏或安爾碘酒精過氧乙酸八、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物分五類感染性廢物（攜帶病原微生物

51、具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。）病理性廢物（診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。）損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器）。藥物性廢物（過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品）。化學性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品）。醫(yī)療廢物管理原則和管理流程產生——減量化(減少感染機會減少處置費用)分類收集——禁混(一是產生點嚴格分類二是垃圾道禁混醫(yī)療廢物三是暫存點禁混)——不同類別的廢棄物分別用不同

52、標識的容器收集貯存遠離醫(yī)療區(qū)食品區(qū)人員活動區(qū)生活垃圾存放場所——貯存地有明顯標志.(符號標識和禁止吸煙飲食文字標識)——時間不能過久(2天以內)——容器絕對密封——特殊廢棄物需要特殊處理——暫存點定期運送工具及時消毒2013060693醫(yī)療廢物管理原則和管理流程顏色標識：醫(yī)療黃色生活黑色符號標識：文字標識：廢物垃圾收集醫(yī)用未經污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護工送到生

53、活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產日清。醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料、輸液器，注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達34時封袋，由轉收員每天上門收集，同時雙方進行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內由專人專車收走。2、廢棄的標本、手術切除組織放入雙層黃色塑料袋，達34封袋，處理方式同上3、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀

54、、手術刀、備皮刀、手術鋸等）放入黃色利器盒，達34封蓋，處理方式同上1。4、放射科、化驗室廢棄的化學試劑、化學品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達34封袋，處理方式同上1。包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋。容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等2013060698√2013060610020130606102一次

55、性醫(yī)療用品嚴禁重復使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。負責醫(yī)療廢物集中處置的人員應對醫(yī)療廢物進行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人雙方簽名、并保存3年。醫(yī)務人員醫(yī)院感染的危險因素1、皮膚黏膜暴露：由于面對各種不同的患者，醫(yī)務人員接觸各種病原體的概率遠比普通人群高，皮膚黏膜暴露于患者的血液、體液、污染空氣、污染物品等環(huán)境中，存在著醫(yī)患雙向傳播的危險。2、針刺傷：針刺傷是臨

56、床醫(yī)護人員經常發(fā)生的一中意外傷害。由于給病人注射、穿刺時，針頭上往往帶有病原體的污染物，再刺傷醫(yī)務人員，很容易致人感染。已經證實有20種病原體可以經針刺傷傳播。常見的感染有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。美國大約有醫(yī)務人員440萬，每年平均發(fā)生針刺傷和其它銳器傷事跡約80萬人次，其中約1.6萬人感染HIV、HBV、HCV，醫(yī)務人員最容易受傷的是在注射、抽血、縫合時發(fā)生。3、手污染：醫(yī)務人員在紛繁的醫(yī)療護理工作中，許多工作都是由手來完成的

57、，因此，醫(yī)務人員手上的病原體數量也往往比其他人員多，手的污染相當嚴重。有報道：對400名醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測，發(fā)現接觸患者或污物后未洗手時的帶菌率100%，427株所帶菌種構成比依次為：金葡29.5%、真菌18.27%、表葡15.96%、八疊球菌14.99%、大腸埃希菌12.65%、枯草3.51%、變形桿菌2.58%、四鏈球菌1.87%、綠膿0.94%。大量的流行病學調查證實，手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，醫(yī)務人員洗手和手消毒是阻斷醫(yī)院感

58、染傳播的關鍵環(huán)節(jié)。4、空氣污染：病原體經空氣傳播是醫(yī)院感染的重要途徑之一?？諝庵形⑸飦碓从诤粑婪置谖?、傷口膿液、排泄物、皮膚宵等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃、整理床單位、人員走動、物品傳遞、空氣流動等揚起而污染空氣。一些醫(yī)療器械如呼吸機、霧化器、吸引器等在操作中也會把病原體播散到空氣中。污染的空氣可直接經呼吸道吸入引發(fā)感染，或沉降到手術切口、傷口上造成感染，或間接地通過醫(yī)療器械傳播到人體內發(fā)生感染。醫(yī)務人員經常處于醫(yī)

59、院污染的環(huán)境里，很容易造成醫(yī)院感染。5、其它因素：醫(yī)院感染管理機構不健全、制度不完善，醫(yī)務人員預防和控制醫(yī)院感染的知識缺乏，意識淡漠。比如，在抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，有的醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）在早期就進行了知識培訓、物品準備，采取有效的消毒、隔離、防護措施，醫(yī)務人員感染很少或者無一例發(fā)生，而有的醫(yī)院則麻痹大意，心存僥幸，結果是形成暴發(fā)流行，甚至造成多名醫(yī)務人員犧牲的代價。（傳染病醫(yī)院的醫(yī)務人員？）護士的手在經過24小時培養(yǎng)后的結果洗手前洗手后

60、嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030％何時需要洗手？手衛(wèi)生五個指征接觸病人前接觸病人后在無菌操作或侵入性操作之前在接觸病人的血液、體液之后脫手套之后進入以下部門前請先洗手或手消毒：新生兒室、手術室、ICU、供應室產房、愛嬰區(qū)…….“醫(yī)管年：考核手衛(wèi)生指標手快速消毒液的配置：ICU病床、治療車操作臺、診室非接觸式水龍頭液體皂液干手設施洗手依從性附加：每張病床皂液的消耗量；每張病床手快速消毒液的消耗量洗手…能夠經常和適時洗手嗎？依

61、從性？如果沒有明顯的污染，可以手快速消毒液替代洗手。手消毒劑的使用1、速干手消毒劑的特點：作用快速、使用方便，可以節(jié)約工作時間、提高效益。具有出色的殺菌效果，并加入了護膚成分，可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。2、應用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手。3、使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的

62、皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。外科手消毒外科手消毒——每一位外科醫(yī)生必須掌握的基本技能?！笆中g醫(yī)生的外科手洗手質量與洗手條件成反比”……手術室、院感科加強監(jiān)督手術醫(yī)生的外科手消毒3次外科手消毒不合格就……1掌心相對手指并攏相互揉搓2手心對手背沿指縫相互揉搓交換進行3掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓交換進行5右手握住左手大拇指旋轉揉搓交換進行6將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓交換進行必要