2006-2009 年重慶市男男性行為人群hiv 感染者情況分析

1、<p>　　2006-2009年重慶市男男性行為人群HIV感染者情況分析</p><p>　　盧戎戎1,2，易 東1，丁賢彬2，馮連貴2，徐 靜2，徐世明2，郭曉嘉2，鄭建瓊2，楊明芳2（400038重慶,第三軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室1；400042重慶,重慶市疾病預防控制中心性病艾滋病防治所2）</p><p>　　[摘要] 目的 了解MSM人群中HIV感染者

2、的特征及艾滋病相關(guān)因素的變化趨勢，為MSM人群干預提供針對性的建議。方法 對2006-2009年4次橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)的HIV感染者的資料進行統(tǒng)計分析，通過χ2檢驗比較趨勢變化。結(jié)果 2006-2009年發(fā)現(xiàn)的HIV感染者呈現(xiàn)低齡化，未婚比例、大專及以上文化程度感染者的比例及學生所占比例呈上升的趨勢。最近1次與男性發(fā)生肛交時安全套使用率由2006年的48.4%上升至2009年的68.0%，最近6個月與男性發(fā)生肛交時每次都使用安全套的比例由2

3、006年的17.2%上升至2007年的34.9%（P=0.016），梅毒感染率由2006年的16.3%上升至2009年的27.0%。過去1年接受干預服務的比例低于40%。結(jié)論 MSM人群中的HIV感染者呈現(xiàn)低齡化、安全套使用率及接受干預服務比例低，合并梅毒感染率高，急需對MSM人群及其感染者開展更具針對性的干預工作。</p><p>　　[關(guān)鍵詞] 男男性行為人群；艾滋病病毒感染者；相關(guān)因素；趨勢</p&g

4、t;<p>　　Analysis on the trend of the factor related to AIDS among HIV infections who have sex with men</p><p>　　Lu Rongrong, Yi Dong，Ding Xianbin, Feng Liangui, Xu Jing, Xu Shiming, Guo Xiaojia,Zheng

5、Jianqiong,Yang Mingfang(1Department of Health Statistics,College of Military Preventive Medicine,The Third Military Medical University, Chongqing 400038 ;2 Division for AIDS/STD Control and Prevention, Chongqing Center f

6、or disease prevention and control, Chongqing 400042,China)</p><p>　　[Abstract] Objective To understand the traits and the factors related to AIDS among HIV infections who had sex with men is to provide the s

7、uggestion for the intervention against MSM. Method The data of HIV infections collected from 2006-2009 were analyzed. The trend of the related factors was compared by Chi-square test. Result The trend of people living wi

8、th HIV/AIDS from 2006 t0 2009 was younger. The proportion of single, high education level and students was rising. The rate of condom use d</p><p>　　[Key words] Man who have sex with men； HIV infection； R

9、elated factors； Trend </p><p>　　Supported by the AIDS Application Research Project of the Ministry of Health P.R China(WA-2007-03) .Corresponding author: Yi Dong, Tel:86-23-68752344, E-mail:yidong@yahoo.com.

10、cn</p><p>　　[基金項目] 衛(wèi)生部2007年艾滋病防治應用性研究項目（WA-2007-03）</p><p>　　[通信作者] 易東，E-mail:yidong@yahoo.com.cn</p><p>　　男男性行為人群（man who have sex with men, MSM）成為中國艾滋病流行的重點人群[1]，近年來多城市報道該人群的HIV感染

11、率呈迅速上升的趨勢[2-4]，部分城市該人群的HIV感染率超過了10%[5-6]。據(jù)專家估計，我國新發(fā)感染者中經(jīng)同性傳播占32.5%，現(xiàn)存活的感染者和患者中經(jīng)同性傳播占14.7%，同性傳播上升速度明顯，艾滋病在西南主要城市的男男性行為人群中呈快速流行[7]，與此同時，西歐國家的男男性接觸者HIV的發(fā)病率也在上升[8]。重慶市男男性行為者梅毒、性病感染率較高、多性伴、無保護性肛交和異性性行為多見[9]，且該人群迫于社會壓力，已經(jīng)或?qū)c異

12、性組建家庭[10]，其中的HIV感染者作為傳染源，其高危行為將促進艾滋病的進一步傳播。研究近幾年迅速增長的MSM人群中HIV感染者的艾滋病相關(guān)因素，尤其是發(fā)現(xiàn)感染者的高危行為，從而了解MSM人群艾滋病傳播的因素，對于制定減少經(jīng)該人群傳播艾滋病的措施，開展針對該人群的艾滋病綜合防治工作具有指導意義。</p><p><b>　　資料與方法</b></p><p>　　1

13、.1 男男性行為人群和HIV感染者的界定</p><p>　　男男性行為人群是指有過插入性口交或肛交同性性行為的男性；包括男同性戀者(gay)、男雙性戀者(bisexuality，Bi)、男男性服務工作者（money boy）和大量偶爾或長期參與男男性活動的男異性愛者(male heterosexual)。</p><p>　　HIV感染者是指在健康體檢、自愿咨詢檢測、出入境檢查、獻血檢查

14、、專項調(diào)查和哨點監(jiān)測等工作中發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性者，無臨床癥狀和體征。</p><p><b>　　1.2 資料來源</b></p><p>　　本研究資料來源于重慶市2006-2009年開展的4次MSM人群橫斷面調(diào)查，每年在同一時間開展，借助MSM人群活動場所、專門的MSM人群咨詢檢測點以及網(wǎng)絡等平臺，采取以滾雪球法為主的多種非概率抽樣方法招募MSM人群。調(diào)查的MS

15、M人群入選標準為過去1年與男性有過口交或肛交性行為的男性，經(jīng)篩選合格并知情同意，采集血樣后發(fā)現(xiàn)的HIV感染者為本研究的目標人群，2006-2009年篩查采血的樣本量分別為1000、1044、743、604例，覆蓋了重慶市主城區(qū)及近郊MSM人群，本研究對4年來查出的HIV感染者進行了深入分析。</p><p>　　調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學特征、艾滋病相關(guān)知識、性行為和吸毒史、接受干預服務情況等。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)

16、查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行面對面問卷調(diào)查,且同一調(diào)查周期每個MSM只能參加1次調(diào)查。</p><p><b>　　1.3 實驗室檢測</b></p><p>　　采集到的血樣由重慶市疾病預防控制中心微生物所實驗室統(tǒng)一進行梅毒和HIV抗體監(jiān)測。梅毒檢測初篩采用快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）,試劑采用上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的梅毒快速血漿反應素診斷試劑

17、。梅毒確診實驗采用珠海麗珠試劑有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑。艾滋病檢測初篩采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA），艾滋病確認采用蛋白印跡實驗（Western blot）。</p><p>　　1.4指標定義與統(tǒng)計學方法</p><p>　　艾滋病知識知曉率的計算方法是按照國家督導評估方案艾滋病相關(guān)知識設(shè)計8個問題,回答其中6個正確，評價為對艾滋病知識知曉[11]。接受艾滋病干預服務情況

18、的定義：最近1年接受過安全套發(fā)放、潤滑劑發(fā)放、同伴教育、性病檢查或治療、艾滋病咨詢或檢測、艾滋病宣傳材料以上6項中任何1項的就納入接受過艾滋病干預服務指標。</p><p>　　資料經(jīng)Epidata 3.02錄入后，采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，艾滋病相關(guān)因素的趨勢分析行χ2檢驗。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p&g

19、t;<b>　　2.1 一般情況</b></p><p>　　2006-2009年發(fā)現(xiàn)的MSM人群HIV感染者中年齡最小17歲，最大63歲，分別為（32.9±9.7）、（32.9±10.8）、（28.3±7.4）歲和（30.8±10.2）歲，年齡分布以20~29歲為主，該年齡組構(gòu)成比逐年上升，感染者呈年輕化趨勢。MSM人群感染者婚姻狀況以未婚為主，且自

20、2007年到2008年有明顯上升，與感染者年齡變動的趨勢一致。MSM人群感染者戶籍以本市為主，超過總體的50%，但是隨著重慶市經(jīng)濟活躍，市內(nèi)人口流動加速，本市其他地區(qū)人群所占的比例呈上升的趨勢，尤其自2007年到2008年有明顯上升。感染者文化程度以高中或中專所占比例較大，但大專及以上文化程度所占比例呈上升趨勢，且自2007年到2008年有明顯上升，與感染者年齡、婚姻狀況變動的趨勢一致。感染者職業(yè)分布以全職工作人員占絕大部分，學生所占的

21、比例隨時間推移增加，2008年較2007年明顯上升（P=0.001），2009年較2008年亦有所上升（P=0.015），呈明顯的逐年上升趨勢，而無工作人員的比例逐年下降。MSM人群感染者的性取向自我認同為同性戀所占的比例呈上升的趨勢。見表1。</p><p>　　表1 2006-2009年男男性行為人群中HIV感染者基本情況比較</p><p>　　a：2006-2009年比較與200

22、7-2008年比較P值范圍相同；b：2006-2009年比較與2007-2008年和2008-2009年比較P值范圍相同</p><p>　　2.2 高危行為情況</p><p>　　發(fā)生首次性行為的年齡（中位數(shù)）分別是19歲（10~35歲）、18歲（13~38歲）、20歲（8~36歲）和20歲（14~36歲），發(fā)生首次性行為的年齡>25歲年齡組2009年較2006年高。發(fā)生首次性行

23、為的性伴為男性的所占比例呈明顯上升趨勢，2009年較2006年上升迅速。首次與男性發(fā)生性行為的年齡分別是20.5歲（10~51歲）、21歲（13~60歲）、21歲（8~47歲）和20歲（14~47歲），最近6個月與男性有肛交史的比例均在80%以上，最近6個月的男性性伴數(shù)分別為3個（1~30）、2個（1~60）、2個（1~80）和2個（1~35）。最近1次與男性發(fā)生肛交時安全套使用率有呈上升的趨勢，2009年較2006年上升明顯，最近6個

24、月與男性發(fā)生肛交時每次都使用安全套的比例2007年較2006年增高（P=0.016），2007-2009年安全套使用率無明顯變化。最近6個月有買性行為史的比例均在8%以下，有賣性行為史的比例在6%以下，與女性發(fā)生性行為的比例2007年比例最高，較2006、2008、2009年均有統(tǒng)計學差異，最近1次與女性發(fā)生性行為時安全套使用率2008年與2009年較20</p><p>　　表2 2006-2009年男男性

25、行為人群HIV感染者艾滋病相關(guān)行為、性病感染史</p><p>　　與接受干預服務情況比較</p><p>　　c：2006-2009年比較與逐年比較P值范圍相同；d：2006-2009年比較與2006-2007年和2008-2009年比較P值范圍相同；c：2006-2009年比較差異有顯著性，與逐年比較P值范圍均不相同；f：2006-2009年比較與2006-2007年比較P值范圍相同&

26、lt;/p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　男男性行為人群艾滋病感染率高，馮連貴等報道重慶市2006年與2007年MSM人群HIV感染率均超過了10%[5-6，12]，且青年學生中男男性行為人群HIV感染率亦逐年上升[13]。本研究分析2006-2009年的HIV感染者艾滋病相關(guān)行為特征發(fā)現(xiàn)，新檢出的HIV感染者呈現(xiàn)低齡化、未婚的比例、學生所占的

27、比例以及高文化程度所占比例、戶籍為本市其他地區(qū)的比例均呈上升的趨勢，這提示由于年輕的MSM人群相對性活躍，暴露的機會也相對較多，感染的機會較大，因此，MSM人群的艾滋病防治工作是當前的首要任務，尤其是要針對青年學生人群以及性活躍的年輕MSM人群開展綜合干預工作。</p><p>　　在MSM人群的HIV感染者中平均性伴數(shù)為2個，最多的達80個，其與男性性伴發(fā)生肛交時，雖然安全套使用率有呈上升的趨勢，但最近1次與男

28、性發(fā)生肛交時安全套使用率也較低，最近6個月每次肛交時都使用安全套的比例不到40%。多性伴、低安全套使用率，MSM人群HIV感染者性行為活躍，且發(fā)生的性行為多為高危行為，將成為艾滋病傳播過程中的重要傳染源。部分MSM有與女性發(fā)生性行為的情況，且與女性發(fā)生性行為時安全套使用率也較低，這將促進艾滋病由MSM人群通過其異性性伴向普通人群中傳播。因此，在加強HIV感染者的行為干預過程中，有針對性地對MSM人群HIV感染者開展健康教育、行為改變促進

29、，減少無保護性性行為的發(fā)生，及時將該人群中符合治療標準的患者納入抗病毒治療[14-15]，將有效避免2代病例的發(fā)生，減少艾滋病在MSM人群中的傳播。</p><p>　　本研究針對HIV感染者性病感染史分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染者合并梅毒感染的比例較高，呈上升的趨勢，自我報告性病感染的比例也較高。為HIV感染者提供可及的性病診療服務，及時治療性病可以減少艾滋病的傳播。過去1年接受干預服務的情況分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染者接受

30、干預服務的比例較低，過去1年接受咨詢檢測服務的比例也低，艾滋病防治知識知曉率也低于馮連貴等[12,16]報道的MSM人群艾滋病防治知識知曉率，因此，擴大干預覆蓋面并提供可及的艾滋病咨詢檢測服務，仍然是干預工作的重點。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1]. 中國國務院防治艾滋病工作委員會. 中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007)[

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