兩種不同牽拉尿管方法對(duì)前列腺汽化電切術(shù)后患者康復(fù)的影響

1、<p>　　兩種不同牽拉尿管方法對(duì)前列腺汽化電切術(shù)后患者康復(fù)的影響</p><p>　　【摘要】 目的 探討能有效減少并發(fā)癥、促進(jìn)前列腺術(shù)后康復(fù)的牽拉尿管壓迫止血方法。方法 將前列腺汽化電切術(shù)后患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例，觀察組患者術(shù)后尿管沿著恥骨前彎方向，向腹側(cè)牽拉壓迫止血，牽拉時(shí)間為12 h；對(duì)照組患者術(shù)后尿管向大腿內(nèi)側(cè)方向牽拉壓迫止血，牽拉時(shí)間為12 h。對(duì)比觀察

2、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為77.5%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）, 觀察組的發(fā)生率較低。 結(jié)論 術(shù)后將尿管向腹側(cè)牽拉12 h能有效壓迫前列腺術(shù)后腺窩止血，是減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有效措施。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；牽拉尿管；康復(fù) </p><p>

3、;　　文章編號(hào)：1003-1383(2011)04-0450-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R 697+.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.023 </p><p>　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是腔道泌尿外科學(xué)中最常用的技術(shù)，是一種較安全、有效，對(duì)患者打擊小，痛苦少的治療前列腺增生的手術(shù)方法，目前已普遍開(kāi)展，但由

4、于患者年紀(jì)大、慢性基礎(chǔ)病等影響,TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18%［1］。我院在護(hù)理大量的TURP術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)，尿管的牽拉方法的選擇也會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生，如術(shù)后出血，膀胱痙攣、疼痛，尿路綜合征，下肢靜脈血栓形成等，因此如何預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮TURP微創(chuàng)、高效的治療特色，已越來(lái)越受廣大泌尿外科醫(yī)務(wù)工作者的重視。2008年12月～2010年12月，我院行TURP術(shù)80例，選擇兩種不同的尿管牽拉方法進(jìn)行研究，比較兩

5、組并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1一般資料本組80例均為我院泌尿外科住院患者，年齡68～92歲，平均年齡72歲；病程1～6年，均有尿頻，夜尿增多，尿線變細(xì)，進(jìn)行性排尿困難等癥狀，入院后經(jīng)直腸指檢、B超檢查、CT掃描等方法及術(shù)后病理確診為良性前列腺增生癥，麻醉方式均采用硬膜外麻醉，行前列腺汽化電切術(shù)

6、。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例，對(duì)照組40例，兩組年齡、病程、前列腺的大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 </p><p>　　2.方法 兩組患者術(shù)后均進(jìn)行硬膜外麻醉前列腺汽化電切術(shù)常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命征，行膀胱沖洗，保持尿管暢通，每天行尿道口護(hù)理2次。觀察組：患者回病房后即向其做好解釋工作，說(shuō)明牽拉尿管目的，將尿管沿著恥骨前彎方向，向腹側(cè)牽拉固定壓迫止血，松緊以

7、患者不感覺(jué)痛苦為度，牽拉固定12 h，告知在床上可適當(dāng)活動(dòng)雙腿。對(duì)照組按常規(guī)牽拉尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，固定12 h，松緊以患者不感覺(jué)痛苦為度，尿管牽拉固定時(shí)間內(nèi)，固定尿管的肢體不能隨意活動(dòng)、屈曲直到解除牽拉為止。 </p><p>　　3.觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后出血、膀胱痙攣、疼痛、尿路綜合征、下肢靜脈血栓形成)發(fā)生情況。 </p><p>　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13

8、.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　觀察組：術(shù)后出血2例、膀胱痙攣5例、疼痛3例、尿路綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40）。對(duì)照組：術(shù)后出血5例、膀胱痙攣10例、疼痛8例、尿路綜合征6例、下肢靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率為77.5%（3

9、1/40）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.05，P＜0.01）, 觀察組的發(fā)生率較低。 </p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者全部為老年患者，且大部分為高齡患者（75歲以上），慢性基礎(chǔ)病纏身，機(jī)體抵抗力較差，如果加上術(shù)后治療和護(hù)理措施選擇不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致患者精神及肉體上的痛苦，甚至?xí)l(fā)生危

10、及患者生命的并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)該掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因，采取減少并發(fā)癥發(fā)生的相應(yīng)措施，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 </p><p>　　前列腺汽化電切術(shù)后常規(guī)進(jìn)行前列腺窩壓迫止血，常用方法有膀胱頸口氣囊自動(dòng)壓迫法，膀胱頸口氣囊牽拉壓迫法，后者的方法為術(shù)后常規(guī)充盈水囊后，將尿管牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)，囑患者臥床休息，固定尿管肢體不得隨意移開(kāi)，直至解除牽拉為止［2］。行前列腺汽化電切術(shù)均為老年患者，如果常

11、規(guī)將尿管牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)，固定尿管肢體不能隨意活動(dòng)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)老年患者依從性差，難免下肢亂動(dòng)，使尿管牽拉達(dá)不到要求，而出現(xiàn)前列腺窩出血，下肢亂動(dòng)可引起尿管脫落，以及膀胱痙攣，而導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重出血。觀察組患者術(shù)后是將尿管沿著恥骨前彎方向，向腹側(cè)牽拉壓迫止血，患者在床上可適當(dāng)活動(dòng)雙腿，自覺(jué)比較舒適，可避免下肢亂動(dòng)，導(dǎo)致尿管脫落，或使尿管牽拉達(dá)不到要求，引起前列腺窩出血。因此觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜

12、0.01）。 </p><p>　　總之，TURP雖然是安全、有效，痛苦少的治療前列腺增生的手術(shù)方法，并且該手術(shù)方式已應(yīng)用多年，但TURP術(shù)后仍然存在一定的并發(fā)癥：如術(shù)后出血，膀胱痙攣、疼痛，電切綜合征、尿失禁及尿道狹窄等，其并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前術(shù)后護(hù)理有一定的關(guān)系［3］，特別是術(shù)后出血、膀胱痙攣與護(hù)理關(guān)系密切，術(shù)后尿管牽拉方法不當(dāng)也是引起并發(fā)癥的主要原因，術(shù)后將尿管沿著恥骨前彎方向，向腹側(cè)牽拉12 h能有效壓迫前

13、列腺術(shù)后腺窩止血，是減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有效措施，該方法安全、可靠、有效、患者痛苦少，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　［1］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：1203. </p><p>　?。?］汪秀榮.尿道前列腺電切術(shù)后綜合護(hù)理70例［J］.河北中