危重患者的護理課件

1、危重患者的護理 重癥醫(yī)學(xué)科 曾柳燕,危重病人——定義和分類,病情危重，隨時都有可能發(fā)生生命危險的病人稱為危重病人。危重病人大致可以分為：年老體弱型，神志不清型，高熱譫妄型和休克型。 包括各種重癥患者，尤其有嚴重循環(huán)、呼吸功能不全，多臟器功能不全等患者。,危重病人——共同特征,病情重，身體虛弱病情變化快，有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡多有不同程度的意識障礙一般都是臥床病人一般都有生命體征變化

2、多有食欲不振或不能進食,什么是重癥監(jiān)護,ICU(intensive care unit),又稱加強醫(yī)療病房、重點加強護理單元或集中治療病房。是將危重患者集中管理的病室，配備具豐富搶救危重患者經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)護人員和先進的監(jiān)測與治療手段，顯著提高危重患者的治愈率，減少了并發(fā)癥，降低了死亡率。,重癥監(jiān)護的作用,嚴密的觀察、監(jiān)測、治療個性化的護理幫助患者盡快適應(yīng)機體的功能障礙協(xié)助病人渡過危及生命的不穩(wěn)定時期減輕患者及親友所承受的心理壓力

3、,ICU治療特點,集中了各種先進的醫(yī)療監(jiān)測手段和治療手段。*注意各臟器間功能的平衡與協(xié)調(diào)。*整體觀念，動態(tài)觀察。*處理好原發(fā)病治療好繼發(fā)性病理改變之間的關(guān)系。*處理好支持與替代治療的關(guān)系。,接收危重患者的程序,將病人搬運至床上 搬運過程中要注意觀察患者病情變化，各種導(dǎo)管保持在正確的位置，選擇合適的體位。,接收危重患者的程序,對需進行氣管插管者，應(yīng)配合醫(yī)生緊急插管，有效清理呼吸道，需進行人工輔助呼吸者，立即連接呼吸機并記錄各

4、參數(shù)；不需進行人工輔助呼吸的患者，觀察呼吸情況，根據(jù)病情選擇吸氧方式和氧流量。,接收危重患者的程序,連接監(jiān)護儀，測量各參數(shù)并記錄；根據(jù)患者情況設(shè)定各項參數(shù)的上下報警限。 建立或保留靜脈通道，妥善固定各導(dǎo)管，檢查通暢與否，交清所有藥物的濃度、藥名、劑量、滴速等。了解入科前的病情并記錄。,危重病人的監(jiān)護,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測危重癥評估系統(tǒng)生命支持技術(shù),呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測,一般臨床觀察：*呼吸運動、呼吸頻率和節(jié)律；*咳嗽

5、咳痰情況，包括痰量、性狀；*肺部呼吸音，包括呼吸音的強弱、有無啰音等；血氣分析情況；經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測,通氣功能監(jiān)護：*潮氣量；*每分通氣量；*最大通氣量；,保持氣道通暢，呼吸的觀察：,吸痰：及時清除呼吸道分泌物（3）人工氣道的護理：包括氣管插管、氣管切開，一定要妥善固定，防止意外拔管；（4）氣道濕化的護理： 可采用霧化吸入、滴濕化液等，使用呼吸機者應(yīng)保持濕化器內(nèi)有適量蒸餾水，保持濕化溫度在

6、34－36℃左右。,保持氣道通暢,人工氣道的護理：包括氣管插管、氣管切開，一定要妥善固定，防止意外拔管；（4）氣道濕化的護理： 可采用霧化吸入、滴濕化液等，使用呼吸機者應(yīng)保持濕化器內(nèi)有適量蒸餾水，保持濕化溫度在34－36℃左右。,保持氣道通暢,5）機械通氣護理要點： ②維持足夠的供氧及通氣：*呼吸機設(shè)定，調(diào)整呼吸機參數(shù)，定時檢查呼吸機設(shè)定，確保沒被意外改動；*觀察通氣治療期間患者一般情況、血氣、胸片等檢查結(jié)果；*觀察氣道壓

7、力、潮氣量、通氣量等監(jiān)測指標。,循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測,心電監(jiān)護： 心率、心律、S-T段、T波的變化；血流動力學(xué)監(jiān)測： BP,CVP,PAP,PAWP,等。,持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常,掌握正常心電圖的波形及各波形所代表的心臟電活動時相 ；（2）熟悉常見心律失常的特征性改變：如竇速、竇緩、房早、室早、陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫、室性心動過速、室撲、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。,心電監(jiān)護應(yīng)注意以下幾點,①患者進入ICU后常規(guī)應(yīng)做12

8、導(dǎo)聯(lián)心電圖；②放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的電極對應(yīng)位置，局部皮膚③電極導(dǎo)線應(yīng)放置；④獲得清晰的心電圖波形；⑤心電監(jiān)護可觀察心率和心律，但不能作為依次分析ST-T改變或試圖詳細解釋心電圖，也不能作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)。,持續(xù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測,多采用無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；*有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；*其他血流動力學(xué)監(jiān)測：CVP監(jiān)測；*漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測：PAP、PAWP、CO,持續(xù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測,注意：①有創(chuàng)監(jiān)測時要做好導(dǎo)管護理及

9、測壓管路的護理，防止并發(fā)癥；②每次測壓時注意體位的安置和調(diào)零。③血壓下降：血容量不足、心功能不全，低心排綜合癥，休克。,持續(xù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測,注意： ④血壓過高：高血壓病，疼痛，發(fā)熱，緊張等。⑤通過與尿量、心率的綜合考慮，可早期判斷休克代償期。⑥與CVP綜合分析，判斷血容量不足、循環(huán)負荷過重、心衰、心包填塞等情況并指導(dǎo)治療方法。,血流動力學(xué)參數(shù)正常值,參數(shù) 計算公式 正常值范圍BP 收縮壓(

10、SBP) 90~140mmHg 舒張壓(DBP) 60~90mmHgCVP 中心靜脈壓 2~6mmHg,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測指標,意識狀態(tài)（昏迷指數(shù)評分法即GCS評分）；瞳孔；運動功能（肌力評估）；病理反射；有條件可行顱內(nèi)壓監(jiān)測,管道護理,管道護理的基本原則* 嚴格遵循無菌操作原則，加強局部管理：保持管道通暢，防止扭曲、受壓、打折；* 妥善固定，防

11、止管道脫出；* 準確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)：根據(jù)病情需要，記錄置管時間。,管道護理,與監(jiān)測有關(guān)的管道： （一）有創(chuàng)血壓監(jiān)測將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力的方法。,* 有創(chuàng)血壓(ABP)管理* 有創(chuàng)血壓(ABP)并發(fā)癥,管道護理：,中心靜脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負荷。* 中心靜脈壓監(jiān)測管理* 中心靜脈壓監(jiān)測并發(fā)癥：感染

12、、心律失常、血管損傷、空氣栓塞、血栓形成等,管道護理：,與輸液有關(guān)的管道(一)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)(二)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC),管道護理：,中心靜脈穿刺置管后護理 ①滴速的觀察（一般可達每分鐘80滴)； ②液體滲漏的觀察(抽回血)； ③敷料及輸液管的更換(觀察穿刺點情況) ④并發(fā)癥觀察。,管道護理：

13、,淺靜脈留置針* 套管針留置期間的護理* 肝素帽的使用方法* 肝素帽封管液的使用,管道護理：,與氣道有關(guān)的管道（一）氣管插管 * 經(jīng)口氣管插管 * 經(jīng)鼻氣管插管（二）氣管切開造口置管,氣管插管的固定,管道護理,人工氣道護理 ①室內(nèi)溫度(22℃)、濕度(相對濕度90％以上)②床邊備氧氣、吸引器裝置、簡易呼吸囊③保持氣道通暢，適時吸痰。④加強人工氣道濕化，定時霧化。,,⑤妥善固定,防止管道脫出或上

14、下移動；⑥拔管評估。⑦人工氣道患者的非語言交流手勢；口形；圖片,管道護理,人工氣道的濕化保證充足的液體入量，每日2500ml---3000ml 加熱濕化器，濕化器溫度控制在34℃～36℃氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液(滅菌注射用水)。,管道護理,氣道沖洗：2％NaHC03或NS，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸氣時注入氣道。給予吸痰或叩背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出。使用化痰藥進行霧化吸入。病房可采用地面灑水、應(yīng)用空氣加

15、濕等方法使室內(nèi)相對濕度達到50％～70％。,氣道濕化的標準,濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足：分泌物粘稠(有結(jié)痂或粘液塊咯出)，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。應(yīng)加強濕化濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。減少濕化液滴入,管道護理,痰液粘稠度判斷 I度(稀痰)：米湯或泡沫樣痰。吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無

16、痰液滯留。II度(中度粘痰)：痰的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。,吸痰護理,調(diào)節(jié)吸引器壓力 成人0.033～0.053 MPa，小兒0.013～0.033 MPa。 深度一般為12～16 cm， 吸痰要點：輕、動作輕柔、切記粗暴、在無負壓的情況下插入吸痰管,吸痰注意事項,提：

17、邊吸邊提、切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)動吸痰管，尤其是遇到粘稠的痰液快：每次吸痰15″為宜，注意觀察SP02的變化，長時間吸引會吸出肺內(nèi)大量氣體，致SP02下降給氧：吸痰前、吸痰后給予純氧2分鐘導(dǎo)管保持無菌：吸痰管一用一換，先吸氣管、后吸口腔，吸痰時帶無菌手套打水：痰液粘稠時，可注入生理鹽水5ml后再吸引,吸痰管,管道護理：,與引流有關(guān)的管道* 腦室引流管* 胸腔閉式引流管* 腹腔雙套／三套管* T管* 腹腔／傷

18、口引流管* 胃管／鼻胃管／三腔管* 造瘺管* 尿管,一般引流管的護理,①妥善固定，防止脫出，無菌操作；②保持引流管通暢，勿使受壓或扭曲；③詳細記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量；④需負壓引流者，維持有效的負壓狀態(tài);⑤拔管：一般放置24～72h，不可放置過久，以免延遲傷口愈合和繼發(fā)感染等。,胃管的護理,掌握鼻飼“五度”，角度：床頭太高30-45°注意食物溫度：食溫以38-40度為宜速度：速度要適中切記過快，持續(xù)鼻飼以每

19、小時120ml速度注入，每4-6小時用30ml溫開水沖管。注意濃度：按醫(yī)囑執(zhí)行注意程度：以每次200ml為宜。,危重癥患者的基礎(chǔ)護理,機械通氣患者的口腔護理：采用軟毛牙刷、用洗必泰溶液進行口腔擦洗或沖洗。重癥病人的皮膚護理：如床上擦浴、床上洗頭，采用氣墊床等，減少壓瘡發(fā)生的機會，定時翻身可以增進肺內(nèi)氣體的分布，及減少肺部痰液的潴留?；杳圆∪说难鄄孔o理。重癥病人氣墊床的四肢護理，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。,危重癥患者的基礎(chǔ)護