危重哮喘患者的護(hù)理

1、危重哮喘患者的護(hù)理,Nursing care of patients with severeBronchial Asthma,主要內(nèi)容,,,,,,,01,,02,,03,病史匯報(bào),知識(shí)回顧,討論,正常人支氣管,哮喘患者支氣管,哮喘發(fā)作時(shí)支氣管,病史匯報(bào),,病史匯報(bào),現(xiàn)病史,,,,病史匯報(bào),1.查體2.診斷,,病史匯報(bào),輔助檢查,患者可能因?yàn)檫^度緊張和缺氧導(dǎo)致發(fā)生竇速，此處心理護(hù)理安撫病人應(yīng)該有，吸氧的流量和濃度應(yīng)該看血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)

2、整。此結(jié)果和患者進(jìn)入搶救室HR：135次/分相呼應(yīng)。,,病史匯報(bào),,8ml/min,該處血?dú)夥治鼋Y(jié)果肯定是醫(yī)生在給患者高流量吸氧后抽的，可以看出患者氧分壓很高，低氧血癥已糾正。但PH值看出，患者已有CO2潴留，此時(shí)應(yīng)該調(diào)低氧流量。也可以看出患者氣道阻塞嚴(yán)重，可能要機(jī)械通氣。,病史匯報(bào),,常規(guī)哮喘患者血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞應(yīng)該是上升的，因?yàn)橄菤獾缆匝装Y反應(yīng)。但前面患者120上使用過激素(加強(qiáng)龍120mg),導(dǎo)致其偏低,1．氣體交換受損-

3、與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān) 2. 恐懼-與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān) 3. 知識(shí)缺乏-與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān),,,,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1、休息：發(fā)作時(shí)協(xié)助半臥位或坐位休息2、協(xié)助排痰，吸氧3、健康宣教4、心理護(hù)理5、藥物護(hù)理,,1、嚴(yán)重高血壓、心律失常、心絞痛的患者禁用2、就診前過量使用?2受體激動(dòng)劑，心率>120次/分者不宜再使用3、靜脈注射?2受體激動(dòng)劑可能引起嚴(yán)重的低鉀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽4

4、、心電監(jiān)護(hù),應(yīng)用?2受體激動(dòng)劑的注意事項(xiàng),護(hù)理措施—藥物護(hù)理,,糖皮質(zhì)激素,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,作用機(jī)理： 1 、多環(huán)節(jié)抗炎 2 、減少微血管滲漏，減輕粘膜水腫 3、 增強(qiáng)?2激動(dòng)劑對(duì)氣道平滑肌的松弛作用 4、 穩(wěn)定溶酶體膜 5、 抗過敏等使用原則： 1、 早期

5、 2、 足量 3、 靜脈給藥 4 、短程制劑選擇：甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考首選,激素使用的基本原則,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,甲強(qiáng)龍,,激素使用的基本原則,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,甲強(qiáng)龍,糖皮質(zhì)激素 甲強(qiáng)龍用法：40毫克 靜推或靜滴適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項(xiàng)：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良 骨質(zhì)疏松、

6、消化性潰瘍、低鉀綜合癥,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,激素使用的基本原則,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,多索,,茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性 反應(yīng)，應(yīng)緩慢靜脈給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)、 消化系統(tǒng)情況,氨茶堿,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,注意事項(xiàng)：1.氨茶堿不宜用予心律失常；2.給藥速度不宜過快;3.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。,氨茶堿類,知識(shí)回顧,流程,,支氣管哮喘 是一

7、種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。,概述,細(xì)胞增生 （平滑肌細(xì)胞、黏液腺）基質(zhì)蛋白沉積增加基底膜增厚血管新生,概述,哮喘時(shí)的氣道形態(tài)學(xué)改變,概述,病因1．遺傳因素 2．激發(fā)因素 （1）吸入物 （2）感染（3）食物（4）氣候改變，運(yùn)動(dòng)（5）精神、心理因素 （6）藥物 （7）職業(yè),,,,,,知識(shí)回顧,癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、

8、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難＋喘鳴＋咳嗽,,,,知識(shí)回顧,臨床表現(xiàn),重癥哮喘的臨床表現(xiàn),極度呼吸困難，煩躁不安，大汗淋漓；呈前弓位端坐呼吸、只能說出單個(gè)字。昏迷、意識(shí)障礙、典型三凹征、胸廓過度膨脹、奇脈，極重者哮鳴音消失。,知識(shí)回顧,體征（中、重度患者發(fā)作時(shí)）1.視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過清音。4.聽：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。,,,,,

9、,知識(shí)回顧,★重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,,,,,,知識(shí)回顧,動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ艿姆旨?jí),支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí),哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重癥判斷,知識(shí)回顧,動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ艿姆旨?jí),知識(shí)回顧,I 型 II 型 名 稱 緩發(fā)持續(xù)型

10、 突發(fā)急進(jìn)型比 例 較常見 較少見易發(fā)人群 女性、各年齡組 男性、青年 病 史 長(zhǎng)期哮喘控制不良 哮喘癥狀較輕氣道慢性炎癥 明

11、顯 不明顯支氣管痙攣 不明顯 明顯首選藥物 大劑量激素 ?2激動(dòng)劑機(jī)械通氣 ≥數(shù)天

12、 <24h,,,,致死哮喘發(fā)作的類型,,知識(shí)回顧,致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制因脫水，痰液粘稠，阻塞氣道對(duì)?2受體激動(dòng)劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高病人的情緒過度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依耐型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致代謝性和（或）呼吸性酸中毒,重度哮喘發(fā)作的常見原因,知識(shí)回顧,NIMV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用漸趨增多，若能正確應(yīng)用，能夠減少插管機(jī)械通氣的需要。但應(yīng)用病

13、例有限，目前尚不推薦普遍應(yīng)用于急性哮喘。有人認(rèn)為，NIMV應(yīng)用不當(dāng)延誤及時(shí)插管也可能增加病死率。強(qiáng)調(diào)在使用NIMV的同時(shí)，應(yīng)做好插管通氣的各種準(zhǔn)備，以應(yīng)付意外。,無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIMV）,知識(shí)回顧,,問題在于：1. 在危重哮喘，緊扣面罩，患者常覺憋氣更嚴(yán)重而不能耐受；2. 由于患者呼吸頻率快、焦慮煩躁，人機(jī)協(xié)調(diào)不好；3. 胃腸脹氣時(shí)增加胃內(nèi)容物吸入的危險(xiǎn)性； 4. 張口呼吸時(shí)，易出現(xiàn)氣道分泌物干燥。另外，面罩不利于分泌物