神經(jīng)膠質細胞瘤的ct診斷

1、神經(jīng)膠質瘤的CT診斷,布爾津縣人民醫(yī)院放射科戴蓬勃2008.04,神經(jīng)膠質瘤又稱膠質瘤，起源于神經(jīng)膠質細胞，包括星形細胞瘤、少突膠質細瘤、室管膜瘤和髓母細胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占全部顱腦腫瘤的40%～50%。在影像學檢查中，平片與血管造影診斷價值有限，主要靠CT和MRI。,（一）星形細胞瘤,星形細胞瘤為神經(jīng)上皮源性腫瘤最常見的一類腫瘤。占顱內腫瘤17%，占神經(jīng)上皮源性腫瘤的40%。男女發(fā)病比例為1.89:1。腫瘤發(fā)生部位

2、以幕上多見，占77.8%，幕下占22.2%。,病理基礎,星形細胞瘤分類目前尚無統(tǒng)一意見。傳統(tǒng)的柯氏分類法將星形細胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級， Ⅰ級分化良好，呈良性，Ⅲ、 Ⅳ級分化不良，呈惡性。分化良好：多位于大腦半球白質，少數(shù)可位于灰質并向白質或腦膜浸潤。無包膜，有時可向鄰近腦葉或對側半球發(fā)展。腫瘤多呈灰白，少數(shù)可呈灰紅色?？捎心易?，囊變可單發(fā)或多發(fā)，內含黃色液體。腫瘤血管近于成熟。分化不良：呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，與腦實質分界不清。半數(shù)以

3、上有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結構不完整。腫瘤一部為囊性，囊變境界清。一部分為實性，浸潤性生長，無明顯邊界。,臨床表現(xiàn),局灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形星細胞腫瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內壓增高常常在病變后期出現(xiàn)。,幕上Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤CT表現(xiàn),平掃：幕上均勻低密度病灶（18～24HU ），少數(shù)為混合密度病灶，大多邊界欠清，鈣化常見（1/4 ），大多（90%）無水腫或較輕。占位效

4、應相對較輕。增強：Ⅰ級大多無明顯強化，僅增加2－3HU，少數(shù)囊壁及囊內間隔可輕微強化。 Ⅱ級可呈環(huán)形強化，少數(shù)可有囊壁結節(jié)強化及花環(huán)狀強化。 Ⅱ級為良惡交界性腫瘤，既可良性征像居多，亦可表現(xiàn)出惡性征像。,幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤CT表現(xiàn),平掃：密度很不均勻（兩種甚至三種密度并存），以低等密度為主的混合密度居多，高密度常為瘤內出血，鈣化出現(xiàn)率僅2.3%～8%。低密度為壞死區(qū)（19～23HU），也可為囊變區(qū)，CT值更低，且邊緣清楚光滑，等密

5、度實性腫瘤組織和正常腦組織CT表現(xiàn)仍有一定差別。水腫常見（91.7），腫瘤大小與水腫無必然聯(lián)系。占位效應顯著。增強：幾乎均有強化（96.5%），增加12.6±5.8HU。強化高峰在注射對比劑后10分鐘內出現(xiàn)，維持1小時后逐漸下降。增強后可于廣泛的腦水腫中顯示腫瘤實際大小，并區(qū)分壞死區(qū)及囊變區(qū)?？沙什灰?guī)則環(huán)狀、花壞狀強化，并可于環(huán)壁上見到強化不一、大小不一的瘤結節(jié)。層面不同，形狀各異。,小腦星形細胞瘤CT表現(xiàn),多位于小腦半球，

6、少數(shù)在小腦蚓部?？蔀槟倚曰驅嵭?。多有水腫，四室受壓移位、閉塞，幕上腦室擴大，腦干受壓前移，腦橋小腦角池閉塞。囊性小腦星形細胞瘤平掃：為均勻低密度，囊液CT值高于腦脊液，界清，囊壁可有鈣化。增強：囊壁殘留腫瘤可不規(guī)則強化；有時囊壁光滑，不強化，只有瘤結節(jié)強化，但瘤結節(jié)小或者靠近顱骨時，常不易顯示，或CT顯示的瘤結節(jié)比手術所見要小。實性小腦星形細胞瘤平掃：為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)。增強：腫瘤實性部分有明顯強化。

7、,診斷要點,癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。Ⅰ、Ⅱ級星形細胞的腫瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強化少。Ⅲ、Ⅳ級星形細胞的腫瘤CT顯示以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死囊變多，占位征象重，腫瘤均有強化。小腦星形細胞的腫瘤多位于小腦半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，腫瘤實質部分強化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。,鑒別診斷,Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤：無鈣化的少突膠質細胞瘤，無對比劑增強的單個轉移瘤，近期發(fā)病的腦梗死、顱底或顱頂局

8、限性腦水腫、腦內血腫的吸收期、動靜脈畸形、淺部靜脈血栓形成、蛛網(wǎng)膜囊腫、外傷后局限性腦水腫、腦挫傷、蜂窩組織腦炎、多發(fā)性硬化，低密度偽影。Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：無鈣化的間變性少突膠質細胞瘤、單個轉移瘤、室管膜瘤、惡性淋巴瘤、腦膿腫、腦內血腫囊變期、神經(jīng)膠質肉瘤、非典型腦膜瘤、感染性血腦屏障破壞小腦星形細胞瘤：髓母細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤、轉移瘤、小腦梗死。,（二）少突膠質細胞瘤,少突膠質細胞瘤占顱內腫瘤的1.3%～1.4%，占顱

9、內膠質瘤的5%～10%,為顱內最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。國內報道男女發(fā)病比例2.13︰1。絕大多數(shù)（95.91）發(fā)生在幕上，僅極少數(shù)發(fā)生在幕下。,臨床與病理,病理：少突膠質細胞瘤一般為實性，色粉紅，質硬易碎，境界可辨，但無包膜。腫瘤向外生長，有時可與腦膜相連。腫瘤深部也可囊變，出血壞死不常見，約70%的腫瘤內有鈣化或鈣化小結。臨床：少突膠質細胞的腫瘤大多生長緩慢，病程較長。臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關。50%～80%有癲癇；1/3有偏癱和感

10、覺障礙； 1/3有高顱壓征象；還可出現(xiàn)精神癥狀等。,CT表現(xiàn),平掃：鈣化是少突膠質細胞瘤的特點，約70%的病例有鈣化。鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀、皮層腦回狀。少突膠質細胞瘤多呈類圓形，邊界不清楚?？蔀榛旌厦芏龋?5.7%）、低密度（25.9%）、高密度和等密度。腫瘤周邊水腫占37.9%，多為輕度水腫。間變性少突膠質細胞瘤（Ⅲ級）鈣化少，常見為等密度和低密度并存；70%～80%出現(xiàn)瘤周水腫；腫瘤囊變出現(xiàn)率隨惡性程增加而增

11、加。腫瘤可以有出血。良性者占位輕，惡性反之。增強：低級少突膠質細胞瘤無增強，而間變性和多形性少突膠質細胞瘤（Ⅲ級）的非鈣化腫瘤實質部分，常有顯著密度增加，多數(shù)為均勻增強，少數(shù)為環(huán)形強化。,診斷要點,本病好發(fā)于成人，病程進展緩慢。癲癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙為主要表現(xiàn)。腫瘤多發(fā)生于大腦的周邊，以額葉為多，其次是頂葉和顳葉，其他部位少見。CT表現(xiàn)以混合密度多見，亦可為低密度，少見高密度或等密度。水腫輕、強化少。鈣化是少突膠質細胞瘤

12、的特征，表現(xiàn)為點片、條索、團塊或腦回狀。間變性少突膠質細胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變、出血，強化明顯。診斷價值比較：由于其鈣化多見，CT顯示鈣化較MR直觀，目前對腫瘤的定性診斷仍CT較MR好。,鑒別診斷,需與星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、神經(jīng)軸鈣化性假腫瘤、鈣化性動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦三叉神經(jīng)綜合征、結核瘤鑒別。,（三）室管膜瘤,室管膜瘤起源于室管膜細胞。室管膜瘤的發(fā)病率，國內統(tǒng)計占顱內腫瘤的5.19%，占

13、神經(jīng)上皮源性腫瘤12.2%。發(fā)病高峰年齡為1～5歲，但也可見于成人?？砂l(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位，以第四腦室最多見。幕上室管膜瘤位于腦實質內占31.3%。,病理基礎,室管膜瘤為一種生長緩慢的膠質瘤，腫瘤分化程度不一。腫瘤大體形態(tài)可呈結節(jié)狀或分葉狀，腫瘤的形狀常隨它所在空間的形狀而變化。腫瘤膨脹性生長，界限較清楚；亦有浸潤生長，界限不清楚。腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變，偶可形成大囊?？捎赡[瘤細胞脫落或手術種植而轉移。,臨床表現(xiàn),常有頭

14、痛、惡心、嘔吐、共濟失調和眼球震顫等。但室管膜的腫瘤并無固定的臨床特點，癥狀取決于腫瘤所在位置。癲癇和顱高壓征象常出現(xiàn)；腦室內的腫瘤定位體征少。,CT表現(xiàn),平掃：腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內，四腦室為多。不論腫瘤位置如何，平掃均為等密度或稍高密度，內可有散在低密度囊變和高密度鈣化。腫瘤居腦室內，無水腫。腦實質內腫瘤的周圍水腫也多為輕度。偶爾可見腫瘤表面不規(guī)則。腫瘤較大時，可使腦干前移，小腦蚓部及小腦幕上移。增強：83.7%腫瘤有強化，實性腫瘤

15、強化均勻，CT值平均增加14HU。囊變區(qū)不強化，結節(jié)或分葉狀腫瘤邊界清楚。少見部位的室管膜瘤：三腦室室管膜瘤多位于三室后部。因此腫瘤與丘腦界限不表楚，與來自松果體的腫瘤鑒別甚難，易形成阻塞性腦積水。側室室管膜瘤多位于室間孔附近，常引起單側或雙側的腦積水。腫瘤亦可位于側腦室的后角和三角部。大腦半球間變性室管膜瘤的典型CT表現(xiàn)與病人年齡有關。小兒及青少年時這種腫瘤多位于頂顳枕葉相連處以及額葉。另外，腫瘤的實質部分也發(fā)現(xiàn)有很大的囊性變和鈣化

16、。偶爾發(fā)現(xiàn)該年齡組的腫瘤有瘤內出血。成人時囊變和鈣化不常見，但典型部位與小兒相同。,診斷要點,多為小兒及青少年，高顱壓及定位體征不定。多位于第四腦室。變可見于側室、三室和腦實質內。平掃為等密度和高密度，散在小低密度區(qū)和點狀鈣化。大部分有強化。小兒及青少年腦實質內的腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化。診斷價值比較：CT和MR對幕上腫瘤均有較好的診斷價值。幕下腫瘤（特別是靠近顱后窩底）可首選MR檢查。,鑒別診斷,第四腦室：髓母細胞瘤、脈絡叢乳頭

17、。第三腦室：松果體腫瘤、星形細胞瘤、膠樣囊腫、脈絡叢乳頭瘤。側腦室：脈絡叢乳頭瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤、室管膜下室管膜瘤。大腦半球：星形細胞瘤（Ⅰ～Ⅱ）、畸胎細胞肉瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、轉移瘤。,（四）髓母細胞瘤,髓母細胞瘤約顱內腫瘤的4%～8%，占顱內腫瘤的1.84%～6.54%。發(fā)病年齡多在20歲以內，男女發(fā)病比例2～3︰1。,病理基礎,髓母細胞瘤是一種惡性腫瘤，生長迅速，并有沿腦脊液播散種植傾向。主要發(fā)生在小腦蚓部，容易突入

18、第四腦室。少數(shù)病例發(fā)生在小腦半球，此瘤最好發(fā)生腦脊液轉移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和椎管。腫瘤質脆軟似果醬，呈浸潤生長，邊界不清楚，但有時有假包膜而邊界清楚。腫瘤囊變、鈣化、出血均少見。根據(jù)腫瘤的細胞類型，可分為促纖維增生型髓母細胞瘤和髓母肌母細胞瘤。,臨床表現(xiàn),臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差；高顱壓征象；神經(jīng)根受刺激引起斜頸。,CT表現(xiàn),平掃：腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清楚。平掃腫瘤大多數(shù)為輕度高密度，少數(shù)為等密

19、度，低密度很少。46%的腫瘤周圍有水腫。增強：腫瘤呈均勻性增強，CT值增加10～20HU。增強時腫瘤上升快，下降也快。腫瘤阻塞第四腦室，第三腦室及側腦室擴大。腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)，增強掃描腫瘤同樣出現(xiàn)強化。,診斷與鑒別診斷,診斷要點：兒童顱后窩中線區(qū)實體性腫塊，增強檢查有明顯均一強化，多為髓母細胞瘤。鑒別診斷：需與星形細胞瘤、室管膜瘤鑒別，尤其當少數(shù)髓母細胞瘤發(fā)生點狀鈣化時，與室管膜瘤鑒別困難。,小結,神經(jīng)