胰島素圍手術期應用

1、基礎胰島素（來得時®）降糖基石 引領達標 圍手術期胰島素應用探討,內 容,糖尿病與手術圍手術期安全血糖控制的需要理想的圍手術期血糖控制治療方案,糖尿病與手術,25~50% 的糖尿病患者一生要接受1次外科手術糖尿病因白內障、足截肢、腎移植等手術幾率明顯增高,邵迎紅，糖尿病圍手術期胰島素治療 藥品評價 2008,5(6):245-247.,肖新華， 糖尿

2、病患者圍手術期血糖管理，中國醫(yī)學論壇報 2009年12月09日,手術對糖尿病的影響,糖尿病對手術的影響,1.肖新華， 糖尿病患者圍手術期血糖管理，中國醫(yī)學論壇報 2009年12月09日2.張國英，藥品評價 ，2009,06 ,123.董瑩等. J Surg Concepts Pracl. 2006;11(2):176-8.,,,手術,糖尿病,,,內 容,糖尿病與手術圍手術期安全血糖控制的需要理想的圍手術期血糖控制治療方案,嚴格

3、控制血糖可減少糖尿病手術患者的不良預后,Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander: a computer-directed intravenous insulin system shown to be safe, simple, and effective in 120,618 h of operation. Diabetes Care. Oct 2005;28(10):2418-23.

4、,,,,,,死亡率,感染,低血糖,傷口愈合不良,,,,,當前指南更關注減少嚴重低血糖事件,這些近期RCT中更突出強調了強化血糖控制所致嚴重低血糖的風險。當前的核心目標為確立合理、可實現和安全的血糖控制目標。圍手術期“在控制血糖同時，應注意嚴格防止低血糖” 。,2009AACE/ADA住院患者血糖控制共識中指出1,1.Moghissi ES et,al. Consensus: Inpatient Hyperglycemia, E

5、ndocr Pract. 2009;15(No. 4)2.中國2型糖尿病防治指南，2007年版，中華醫(yī)學會糖尿病學分會,《2007年中國2型糖尿病防治指南》 也指出2,當前指南推薦的血糖控制目標,1.中國2型糖尿病防治指南 2007版2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes—2008, Diabetes Care 2008,31:s1

6、2-s54.3. Moghissi ES et,al. Consensus: Inpatient Hyperglycemia, Endocr Pract. 2009;15(No. 4),圍手術期安全控制血糖對治療方案的要求,內 容,糖尿病與手術圍手術期安全血糖控制的需要理想的圍手術期血糖控制治療方案,現有幾種圍手術期血糖控制方法,NPH皮下注射配合短效胰島素 VS.胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII） VS.24小時長效基

7、礎胰島素（來得時® ） 單次皮下注射配合短效胰島素皮下注射或口服降糖藥,來得時®是一種長效基礎胰島素類似物,來得時®應用于圍手術期血糖控制—— 有效、安全性良好,40例糖尿病患者接受外科及婦科手術，圍手術期單純使用來得時®皮下注射結果顯示，甘精胰島素治療后患者血糖較治療前顯著降低,杜強等，甘精胰島素治療圍手術期糖尿病患者高血糖,實用藥物與臨床 2009;2(2) 91-92.,有效 —

8、— 血糖較治療前顯著降低安全 —— 40例患者中僅發(fā)生1例低血糖,,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,來得時® VS. 胰島素泵(CSII）——具有相似的藥代動力學特性,來得時®具有與胰島素泵相似的藥動學曲線,來得時® VS. 胰島素泵(CSII）——控糖效果相似,研究納入87例圍手術期2型糖尿病患者，隨機分為甘精胰島素治療組(G組)，胰島素泵

9、治療組(CSII組)應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統觀察兩組患者治療期間高、低血糖發(fā)生率，同時觀察血糖調整時間、胰島素用量度術后并發(fā)癥發(fā)生,廖涌等. 甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術期的療效觀察重慶醫(yī)學.2009年9月第38卷第18期：2275-6.,來得時® VS. 胰島素泵(CSII)——具有相同良好的血糖控制效果,研究納入了36例接受腹部手術治療的2型糖尿病患者隨機分組接受來得時®加短效胰島素皮下注和胰島素泵連續(xù)皮下

10、輸注治療,,付留俊等.甘精胰島素對糖尿病腹部手術病人圍手術期血糖控制的觀察.中國醫(yī)師雜志2008年4月第10卷第4期：556-7.,,,來得時® VS. 胰島素泵(CSII）——全天平穩(wěn)降糖，療效相似,納入45例擬行手術治療的2型糖尿病患者，隨機將患者分為來得時®組（三餐前給予阿卡波糖或瑞格列奈口服或短效人胰島素）和CSII組血糖儀測定三餐前、三餐后2h共6次毛細血管血糖,譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術期甘精胰島

11、素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,來得時® VS. 胰島素泵(CSII)——胰島素用量相似,廖涌等. 甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術期的療效觀察重慶醫(yī)學.2009年9月第38卷第18期：2275-6.,譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,,來得時® VS. 胰島素泵(CSII)

12、 ——低血糖發(fā)生率相似，安全性相似,來得時®治療的圍手術期低血糖發(fā)生率為10%與CSII治療（8%）相似,10%,8%,來得時® VS. 胰島素泵(CSII)——不良事件發(fā)生率相似，安全性相似,來得時®的低血糖、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均與CSII相似,廖涌等. 甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術期的療效觀察重慶醫(yī)學.2009年9月第38卷第18期：2275-6.,來得時® VS. 胰島素泵(

13、CSII)——顯著降低治療費用，更經濟,圍手術期降糖治療中，來得時®所需費用僅為CSII的一半,譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,來得時® VS. NPH——作用時間更長，控糖更平穩(wěn),Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,來得時® VS. NPH ——更有效且

14、平穩(wěn)的血糖控制,研究納入16例來得時® ＋三餐前短效胰島素治療和16例睡前NPH＋三餐前短效胰島素強化治療的2型糖尿病圍手術期患者結果顯示，來得時®圍手術期的血糖控制更有效且平穩(wěn),李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學科學院學報2008;30(1):109-111,,,,,,,,,,,,,,,Yeldandi RR, Lurie A, Baldwin D, Diabetes Te

15、chnol Ther. 2006 Dec;8(6):609-16.,,來得時® VS. NPH——更少低血糖發(fā)生率，治療更安全,研究納入94例心血管手術后高血糖患者隨機接受每日兩次NPH/短效胰島素或每日一次來得時®治療，控制血糖目標為80~140 mg/dL結果顯示，來得時®組低血糖（BG<60mg/dl)發(fā)生率顯著低于NPH組,現有幾種圍手術期血糖控制方法的比較,王瓊,甘精胰島素在2型糖尿病患

16、者圍手術期的臨床應用。 中國新藥雜志，2007,16(17):1424-1426.李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學科學院學報2008;30(1):109-111.,圍手術期來得時®應用方案推薦,李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學科學院學報2008;30(1):109-111譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中

17、國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,,總 結,相比幾種常見圍手術期血糖控制方案，來得時®配合口服降糖藥或餐時胰島素的方案具有安全、有效、經濟等優(yōu)勢有效 控制血糖效果與CSII相當，顯著優(yōu)于NPH治療安全 低血糖發(fā)生率與CSII相當，顯著低于NPH治療經濟 治療費用顯著低于CSII來得時®可以成為糖尿病患者圍手術期血糖控制的理想治療手段,來得時® VS.極化液輸注—

18、—控制血糖療效相當,當大中型手術患者空腹血糖低于8～9mmol/L時，也可給予葡萄糖極化液控制血糖。對30例接受下肢手術的2型糖尿病患者分別給予來得時®配合皮下輸注5%葡萄糖或極化液(GIK)(125 ml/h)治療結果:來得時®與GIK對術中和術后血糖控制的效果相當,Hyoseok Kanga, et,al. European Journal of Anaesthesiology 2009,

19、26:666–670,來得時® VS. NPH VS. CSII——控糖療效優(yōu)于NPH，與CSII相似,研究納入64例圍手術期的2型糖尿病患者，隨機接受CSII、NPH+短效胰島素或來得時®+短效胰島素治療結果顯示，來得時®組治療后空腹及餐后血糖均顯著低于NPH組，與CSII組無差異,王瓊,甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術期的臨床應用。 中國新藥雜志，2007,16(17):1424-1426.,王瓊,