運(yùn)脾柔肝法治療便秘型腸易激綜合征的研究思路

1、基于運(yùn)脾柔肝法對(duì)C-IBC的療效基礎(chǔ)談科研思路及方法,,便秘型腸易激綜合征(C-IBS )是一組以腹痛或腹部不適，并伴有大便排出困難或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為主要特征的腸道功能性疾病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)的異常歸屬于中國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”、“便秘”的范疇,1.定義,情志、飲食,感受外邪勞逸失常年老體弱,胃腸感染史服藥史職業(yè)性別,本病病位在腸， 涉及肝、 脾、 腎三臟， 脾胃虛弱和肝氣疏泄障礙存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個(gè)過(guò)程,2

2、.病因,3.發(fā)病機(jī)制,,,,4,5,西醫(yī)治療,,《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》 2010中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),脾虛濕阻證 治法： 健脾益氣，化濕消滯。主方：參苓白術(shù)散加減。 肝郁脾虛證 治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方加味。脾腎陽(yáng)虛證 治法：溫補(bǔ)脾腎。主方：附子理中湯和四神丸加減。脾胃濕熱證 治法：清熱利濕。主方：葛根芩連湯加減。 肝郁氣滯證 治法：疏肝理氣，行氣導(dǎo)滯。主方：六磨湯加減。 腸道燥熱證 治法：瀉熱通便，潤(rùn)腸通便。主方：

3、麻子仁丸 加減。,中醫(yī)治療,現(xiàn)代醫(yī)家多主張以疏肝理氣、健脾潤(rùn)腸為根本立法張向榮等認(rèn)為肝郁氣滯是C-IBS的根本，方以柴胡疏肝散加減治療本病，以疏肝行氣，降氣導(dǎo)滯盧曉峰等認(rèn)為C-IBS的病機(jī)主要為肝氣不調(diào)、大腸傳導(dǎo)失司， 治療用抑木和中湯方以疏肝解郁，健脾和中,中醫(yī)治療,西藥治療C-IBS,,見效快易復(fù)發(fā)價(jià)格貴,中醫(yī)藥治療C-IBS,,,長(zhǎng)期效果好不易復(fù)發(fā),,中醫(yī)藥治療C-IBS發(fā)展迅速,西藥與中藥治療的區(qū)別,尋找新的方法,

4、三、運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS研究思路及方法,運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS取得了較好的臨床療效。據(jù)對(duì)臨床30例患者觀察統(tǒng)計(jì)，服用本藥物臨床中醫(yī)證候療效總有效率86.7%運(yùn)脾柔肝方組成：生白術(shù)、白蒺藜、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、決明子、萊菔子、枳實(shí)、厚樸、生甘草,1、背景：具有臨床基礎(chǔ),國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)C-IBS發(fā)病機(jī)制研究較多，但具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前研究熱點(diǎn)：腦-腸軸功能紊亂：通過(guò)腦腸肽在各系統(tǒng)之間傳遞信息而連接，腦腸肽具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素

5、雙重功能,2、目的：揭示作用機(jī)制,運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS模型大鼠,大鼠糞便、含水量5-HT VIPSP含量,,通過(guò)檢測(cè)腦腸肽指標(biāo)探討腦腸軸機(jī)制,為臨床更好的治療C-IBS提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),,,3、方法:實(shí)驗(yàn)流程,運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS臨床效果顯著,,Wistar大鼠,,冰水灌胃法（14d）,成模,模型的建立及分組,,,模型對(duì)照組莫沙必利組運(yùn)脾柔肝方低劑量組運(yùn)脾柔肝方中劑量組運(yùn)脾柔肝方高劑量組,4、技術(shù)路線,

6、5-HT,,ELISA、免疫組化,VIP、SP含量,,ELISA、western blot,5、選擇相關(guān)指標(biāo),Cajal間質(zhì)細(xì)胞,,免疫組化,大鼠糞點(diǎn)數(shù)糞便含水量,明顯增加,運(yùn)脾柔肝方組,莫沙必利組,與模型組、空白組相比,,運(yùn)脾柔肝方可增加糞點(diǎn)數(shù)及含水量，改善便秘,其作用機(jī)制？,6、已獲得階段性成果,P物質(zhì)、VIP等神經(jīng)肽，既可調(diào)節(jié)腸道的生理功能，又可在免疫系統(tǒng)和腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)之間發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS的機(jī)制可能

7、是通過(guò)調(diào)節(jié)5-HT、VIP、P物質(zhì)等神經(jīng)肽在腸內(nèi)的分布實(shí)現(xiàn)的此項(xiàng)研究可以為臨床治療C-IBS提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),7、結(jié)果：意義分析,Cajal間質(zhì)細(xì)胞：作為中介控制腸神經(jīng)系統(tǒng)胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)，能傳導(dǎo)慢波電位、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和產(chǎn)生自發(fā)電信號(hào) 微生物群的改變：腸道微生物群參與C-IBS的機(jī)制尚不清楚，可能會(huì)改變腸道的蠕動(dòng)、分泌、屏障功能，或影響腦-腸軸內(nèi)臟高明感性：有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)臟高敏感性可能與肥大細(xì)胞有一定的關(guān)系。也有學(xué)者認(rèn)為肥大細(xì)胞的產(chǎn)物

8、（如組胺、5-羥色胺）可能與內(nèi)臟高敏感性有一定的聯(lián)系,8、后續(xù)：進(jìn)一步深入,C-IBS發(fā)病機(jī)制之間可能存在相互影響，還需要進(jìn)一步的相關(guān)研究解釋其關(guān)聯(lián)性,四、我們的體會(huì),此項(xiàng)研究在我們的臨床及實(shí)驗(yàn)中的啟示？,如何為實(shí)驗(yàn)選取合理的檢測(cè)指標(biāo)？,怎樣更好的將臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，獲益更大？,五、總結(jié),“運(yùn)脾柔肝方”對(duì)便秘型腸易激綜合征臨床具有肯定療效。選擇中醫(yī)“優(yōu)勢(shì)病種”作為研究宿主疾病具有臨床價(jià)值和實(shí)用意義。以經(jīng)驗(yàn)方藥“運(yùn)脾柔肝方”的療效基