退行性脊柱炎

1、,,退行性脊柱炎,,,退行性脊柱炎,[目的要求]1、掌握退行性脊柱炎的推拿治療原則與手法2、熟悉退行性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及體征3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功過(guò)4、了解退行性脊柱炎的定義及流行病學(xué),,定義：退行性脊柱炎又稱(chēng)肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等，是指椎間盤(pán)退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾?俗稱(chēng)腰椎骨刺)及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變,。負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)最常累及。以腰椎多見(jiàn)，頸椎次之，胸

2、椎下段亦可發(fā)生。,退行性脊柱炎,,,[流行病]中年以后，男性多于女性，體力勞動(dòng)者易患。,退行性脊柱炎,,,椎體邊緣的唇形變或骨刺形成，是診斷本病的標(biāo)志和依據(jù)。,,,病因：導(dǎo)致退變的因素退行性變是機(jī)體的老化過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，都將或先或后進(jìn)入退變階段。但許多因素(全身的和局部的)影響著其發(fā)生的早晚和程度。,退行性脊柱炎,,,退行性脊柱炎,病因： 1、年齡因素2、外傷3、慢性勞損    慢性勞損導(dǎo)致的脊

3、柱退行性改變包括3個(gè)方面    長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、職業(yè)、工種等造成的慢性勞損、長(zhǎng)期超強(qiáng)度活動(dòng)4、先天因素    有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎體融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隱裂等易使脊柱退行性改變過(guò)程加劇或提早。如雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位、臀中肌失效，以鴨步行走時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)左右搖擺前進(jìn)。使脊柱承受非生理性活動(dòng)，而致過(guò)早發(fā)生脊柱退行性改變。5、慢性炎癥6、直接損傷7、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾

4、患8、氣候及居住環(huán)境因素,,,病因：(1)全身因素　1)年齡因素：年齡增長(zhǎng)是退行性變的主要因素。 出生時(shí)纖維環(huán)的含水量約80%，髓核為90%;30歲后兩者變?yōu)?0%及75%，以后纖維環(huán)保持約70%的水分，髓核則漸漸接近纖維環(huán)的水平。,退行性脊柱炎,,,脊柱退變的另一個(gè)表現(xiàn)是椎體邊緣骨贅增生。年齡越大則骨贅的出現(xiàn)率越高。 Schmorl及Junghams檢查1萬(wàn)個(gè)尸體脊柱，在20歲以前者未發(fā)現(xiàn)有骨贅，21～30歲者11

5、%有骨贅，31～40歲者36%，41～50歲者 78%，51～60歲者93%。曾昭榮(1982)統(tǒng)計(jì)31～40歲者x線片骨贅出現(xiàn)率為67.3%，41～50歲者95.7%，50歲以上者100%。另一組統(tǒng)計(jì)男性50歲者90%有骨贅，女性65歲者80%有骨贅。以上統(tǒng)計(jì)表明年齡越高則椎間盤(pán)退變?cè)街兀涔琴樀某霈F(xiàn)率也越高。,退行性脊柱炎,,,病因：(2)局部因素：生活習(xí)慣、職業(yè)訓(xùn)練、損傷、脊柱曲度的改變等，都使各椎間盤(pán)及椎體受到不均的應(yīng)力，受力

6、較重處退變?cè)缍黠@。　1)腰椎的運(yùn)動(dòng)軸偏向椎體的后部，而椎體的后面又有椎弓分擔(dān)應(yīng)力，故椎體前緣及兩側(cè)骨贅增生重。故腰椎的后方骨贅明顯少于椎體前緣與兩側(cè)。,退行性脊柱炎,,,病因：(2)局部因素：　2)脊柱生理彎曲離重力軸線較遠(yuǎn)的節(jié)段，退變重而骨贅明顯，脊柱的頸1、胸1和腰1離重力中心線較遠(yuǎn)，其凹側(cè)骨贅發(fā)生機(jī)會(huì)多，而胸12腰1和腰5為重力線通過(guò)處，骨贅的發(fā)生率亦低。 3)當(dāng)脊柱生理彎曲失常時(shí)，骨贅容易發(fā)生在凹側(cè)受力的邊緣，以分擔(dān)

7、應(yīng)力并增加穩(wěn)定性。如脊柱側(cè)凸患者的頂椎凹側(cè)，其骨贅發(fā)生早而明顯。,退行性脊柱炎,,,為什么本病胸椎的發(fā)病率很低?,,,退行性變發(fā)生于椎體、椎間盤(pán)、和小關(guān)節(jié)。臨床上以頸椎和腰椎多見(jiàn)。,,,退行性脊柱炎,[病因病理]總之，退行性變（內(nèi)因）是發(fā)生本病的主要因素，而損傷和勞損（外因）是導(dǎo)致本病的外部因素。,,,退行性脊柱炎,[解剖生理]腰椎的解剖特點(diǎn)：體積最大椎體的橫徑及矢徑從上自下逐漸增大。但第五腰椎變小。腰椎椎體前緣高度從L 1從

8、L5逐漸遞增。而后緣逐漸遞減。,,,,退行性脊柱炎,[解剖生理]骨小梁許莫氏結(jié)節(jié)增生,,,退行性脊柱炎,[臨床表現(xiàn)]一、多見(jiàn)40歲以上年齡者，體胖者為多。彎腰工作者、負(fù)重者。男性多于女性。二、腰背酸脹、僵硬不適，晨起為重，活動(dòng)后緩解，勞累后又加重。三、腰部僵硬、板滯、酸痛，不能久坐、久站。腰活動(dòng)受牽不利，但被動(dòng)活動(dòng)正常。四、骨贅刺激或壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，感覺(jué)障礙的癥狀。,,,退行性脊柱炎,[查體]一、腰

9、椎生理曲度減少或消失，甚而出現(xiàn)反張。二、局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無(wú)放射痛。三、下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)一般正常。四、X線檢查：椎體邊緣不同程度增生，或椎間隙變窄，生理曲線改變。,,,退行性脊柱炎,[診斷與鑒別診斷]退行性脊柱炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別表：8HLA-B27正常,,,退行性脊柱炎,[治療][目的]：恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。[治療原則]：補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨，舒筋活絡(luò)，宣痹止痛。一、滾揉腰背：沿骶棘肌上下3~5遍，

10、結(jié)合腰后伸。二、彈撥止痛：痛點(diǎn)彈撥為主。骶棘肌、棘突。三、點(diǎn)穴：腎俞、三焦俞、環(huán)跳、委中、八髎,,,退行性脊柱炎,[治療]四、拍打：來(lái)回3~4次五、壓放：在脊柱上、雙手根相疊從胸至骶椎、一壓一放、初慢壓慢放、漸重壓快放六、肘壓脊緣七、按揉腹部、氣海、關(guān)元八、擦法：督脈、膀胱經(jīng)，腰部痛點(diǎn),,,[其他治療方法]1、中藥內(nèi)服：六味地黃丸、金匱腎氣丸或左、右歸丸2、理療,,,[注意事項(xiàng)],1.腰部保暖。2.臥硬板床,坐硬板