檢驗(yàn)標(biāo)本的采集規(guī)范

1、1,檢驗(yàn)標(biāo)本的采集規(guī)范,檢驗(yàn)科 王延峰 2017年2月,檢驗(yàn)科新門診,,新門診整體實(shí)驗(yàn)室,,新門診整體實(shí)驗(yàn)室,,新門診整體實(shí)驗(yàn)室,,6,分析前質(zhì)量控制—標(biāo)本采集分析中質(zhì)量控制—檢驗(yàn)過程分析后質(zhì)量控制—結(jié)果分析,獲得準(zhǔn)確結(jié)果的三個(gè)環(huán)節(jié)：,7,60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前,1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專家就對急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期

2、，而來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。 2007年，這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。,摘自：,不合格標(biāo)本類型,1、抗凝血標(biāo)本（血凝、血常規(guī)、血沉等）量過多或過少或有凝塊；2、采血容器錯(cuò)誤；3、血標(biāo)本條形碼粘貼“張冠李戴”：張三血標(biāo)本貼李四條碼，血常規(guī)條碼粘貼在血凝管上或血凝條碼粘貼在血常規(guī)管上等；4、條形碼要么粘貼太下了，要么把透明處包嚴(yán)實(shí)了（看

3、不見分離血清或血漿），要么條形碼沒有粘貼嚴(yán)實(shí)，要么條形碼撕破了或水浸濕了或沾有血跡；,不合格標(biāo)本類型,5、血沉條形碼不需要粘貼的很嚴(yán)實(shí)反而貼的嚴(yán)實(shí)，因?yàn)槲覀冊囼?yàn)時(shí)要在掃碼后迅速完整剝離條形碼插入儀器孔里；6、標(biāo)本溶血；7、標(biāo)本脂血；8、盛有血標(biāo)本的試管破裂；9、標(biāo)本稀釋；,不合格標(biāo)本類型,10、大、小便量要么太少，要么太多，要么條形碼貼反了，要么病人出院了標(biāo)本才送到簽收不了；11、痰液標(biāo)本多數(shù)要么全是口水，要么全是泡沫；12

4、、標(biāo)本放置時(shí)間過長。,,條形碼未粘嚴(yán)實(shí) 條形碼把透明處全覆蓋了,,條形碼粘貼太嚴(yán)實(shí) 血量過多,,條形碼粘貼太下 全是泡沫,,條形碼標(biāo)準(zhǔn)粘貼 條形碼標(biāo)準(zhǔn)粘貼,存在問題的根源,對新進(jìn)上崗人員沒有系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)；過去培訓(xùn)僅僅是護(hù)士長，或是部分護(hù)理人員，而標(biāo)本采集涉及到全院

5、幾乎所有臨床護(hù)理工作人員；培訓(xùn)太少；沒有制定發(fā)放本院統(tǒng)一的標(biāo)本采集方法和要求；少數(shù)工作人員的責(zé)任意識淡薄。,16,概 要,,檢驗(yàn)標(biāo)本的定義及種類,1,,影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素,2,,靜脈抽血的注意事項(xiàng),3,,各種標(biāo)本的采集要求,4,檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送,,危急值的處理,6,17,一、檢驗(yàn)標(biāo)本的定義及種類,標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食

6、道、陰道）等樣品， 經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。,18,檢驗(yàn)標(biāo)本的種類,,,血液檢驗(yàn)標(biāo)本,,,,,血常規(guī),,,其他,,,生化檢查,,,,血沉,,,,,凝血,,,免疫檢查,,19,檢驗(yàn)標(biāo)本的種類,,,體液檢驗(yàn)標(biāo)本,,,,,大便,,尿液,,,痰液,,,,其他,,20,檢驗(yàn)標(biāo)本的種類,,,其它特殊標(biāo)本,,,,,細(xì)胞穿剌,,,毛發(fā),,,皮屑,,,,其它,,21,臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的過程,,檢

7、驗(yàn)申請,患者準(zhǔn)備,患者識別、采集標(biāo)本,樣品檢測,結(jié)果分析與解釋,樣品運(yùn)送、保存與處理,結(jié)果確認(rèn),特殊患者回訪,22,二、影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素,,,,,患者的狀態(tài),藥物的影響,患者的飲食,23,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。 實(shí)驗(yàn)證明：患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。,患者的狀態(tài),24,多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢查前

8、一天晚餐禁食高脂食品。 實(shí)驗(yàn)證明：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。,患者的飲食,25,多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生素,對多種檢測結(jié)果均有影響。輸血、輸液對電解質(zhì)，血糖等檢驗(yàn)結(jié)果均有影響,一般不宜在輸血輸液側(cè)采集血液標(biāo)本。通常在輸液對側(cè)采集血液標(biāo)本，或輸液結(jié)束后1~2h后采血。,藥物的影響,26

9、,運(yùn)動(dòng)的影響 與運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。適度運(yùn)動(dòng)，血糖、尿酸、乳酸增加，ATP減少，血清AST、LDH、CK、ALP增加，運(yùn)動(dòng)員，血清Cho、TG減少，HDL-C增加。 年齡的影響 性別的影響 體形的影響,27,三、靜脈抽血的注意事項(xiàng),采血時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一采血姿勢(臥位、坐位)；應(yīng)盡量在使用止血帶1 min內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)采血時(shí)，應(yīng)使用另一上臂 ；,采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),28,膠塞穿刺

10、針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下;采血針軟管的容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可;采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針.,29,血液標(biāo)本常見溶血原因注射器、針頭或容器不干燥；壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；穿剌不暢，損傷組織過多；抽血速度太慢（針孔部分在血管壁內(nèi)）或太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭（注射器）；,

11、30,抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；血液存放時(shí)間過長；靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；血液標(biāo)本在送檢或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。,31,多管采血的順序：,血液培養(yǎng),生化、免疫,凝血實(shí)驗(yàn),血沉,,,,血常規(guī)等,,防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,常用幾種顏色真空管,34,四、各種標(biāo)本的采集要求,,血液標(biāo)本的采集,,01,排泄物、體液標(biāo)本的采集,02,,,,,,一）、血液標(biāo)本

12、的采集,36,皮膚消毒程序：,推薦使用碘町、洗必泰或 碘伏作為皮膚消毒劑。 碘町作用1min，碘伏作用 1.5-2min， 洗必泰作用時(shí)間 與碘町一樣（但不能用于小于2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）用蘸有消毒液的棉簽，在采血部位由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)，形成鴨蛋大小消毒范圍。,37,1、 血常規(guī) 標(biāo)記：紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝） 采集要求：采集靜脈血2ml（+-0.2ml），立即顛倒混勻5---8次，待檢，

13、注意不能劇烈震蕩。如果血液有凝塊，一定要重新抽血。,38,2、生化分析 標(biāo)記：紅色、綠色瓶塞真空采血管 采集要求：采集3-5ml空腹血，避免溶血，避免強(qiáng)光照射 糖化血紅蛋白：紫色瓶塞真空采血管（也就是血常規(guī)管） 微量元素：白色瓶塞真空采血管,39,標(biāo)本的正確采集與保存是生化檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠的前提，而這種差異往往不易被檢測者發(fā)現(xiàn)，因此，必須給予重視。,40,3、紅細(xì)胞沉降率（血沉）標(biāo)記：黑色瓶塞真空采血管（枸櫞酸抗凝）

14、采集要求：采集空腹血1.6ml（至兩條白線刻度間），立即顛倒混勻5-8次。,41,4、免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素腫瘤標(biāo)志物等）標(biāo)記：紅色（草綠色）瓶塞真空采血管采集要求：采集空腹血3—5ml ，避免溶血，避免強(qiáng)光照射。,42,5、凝血試驗(yàn)標(biāo)記：淺藍(lán)色瓶塞真空采血管采集要求：采集空腹血1.8ml（至2ml瓶簽刻度處+-0.2ml ），立即顛倒混勻5---8次。避免溶血，避免凝固。,43,6、采集方法靜脈采血法：采血

15、部位：最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈等。取血容器：一次性采血針、各種真空管，一次性注射器和普通試管。,44,注意事項(xiàng)：如遇到病人采血發(fā)生眩暈，平臥休息，必要時(shí)嗅吸芳香氨酊，掐人中，必要時(shí)迅速聯(lián)系急診科。 防止溶血：造成溶血原因，穿刺不順利，局部組織損傷過多，取血容器有水，用注射器將血液注入試管時(shí)未取下針頭用力推注，抗凝血的劇烈震蕩等。,45,避免充血和血液濃縮：止血帶壓迫時(shí)間不能過長，應(yīng)不超過1分鐘。

16、 抽血時(shí)，只能向外抽，不能向內(nèi)推。以免注人空氣，形成空氣栓塞。 肢體進(jìn)行靜脈輸液時(shí)不宜在同側(cè)靜脈采血。 不能從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置直接采血。,46,動(dòng)脈采血法： 一般多采用股動(dòng)脈，其他部位如橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈也可采用，在博動(dòng)明顯處，常規(guī)消毒，刺入動(dòng)脈后，血液自行涌入注射器，達(dá)所需血量，用干棉球壓迫止血10分鐘左右。,二）、排泄物、體液標(biāo)本的采集,48,1 、大便標(biāo)本 患者的準(zhǔn)備:患者應(yīng)于治療之前留取

17、標(biāo)本,留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動(dòng)物性食物,并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。 自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便5g左右，若稀水樣便則應(yīng)取約2ml，于糞便標(biāo)本容器中送檢。,49,糞標(biāo)本務(wù)必新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有形成分破壞。小兒不能從尿不濕上留取，以免水分被吸干。糞標(biāo)本采集后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解或滋生酵母菌。,50,2、尿標(biāo)本 常規(guī)尿標(biāo)本的送檢要求

18、：晨尿：囑病人留取清晨第一次尿最佳，留取10ml左右． 尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢,以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解．餐后、飲水后、大量輸液后不送檢（急查除外），標(biāo)本稀釋，導(dǎo)致結(jié)果不真實(shí)。,51,生化尿標(biāo)本的送檢要求： 收集24小時(shí)尿液時(shí)，為防止細(xì)菌生長而影響檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)使用防腐劑，常用的有： 甲苯（或二甲苯） 在尿液表面形成一薄膜，防止細(xì)菌繁殖，防腐能力較弱。用量10ml左右，適合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌酸、肌酐、尿酸

19、，鉀、鈉、氯測定。,52,濃鹽酸 使尿液保持強(qiáng)酸性，阻止細(xì)菌繁殖，防止尿液中某些成分因尿酸堿化而分解，用量10ml左右，適合作尿17-羥、17-酮、兒茶酚胺、鈣測定。 麝香草酚 可抑制尿中細(xì)菌生長，用量1g左右，也可用麝香草酚異丙醇溶液（10%），5 ml左右，適合作尿鉀，鈉、鈣、AA、糖、尿膽原、膽紅素測定，不適合作尿蛋白測定。,培養(yǎng)尿標(biāo)本的送檢要求,在應(yīng)用抗菌藥物之前或停藥1-2天后采集標(biāo)本，最好采集清晨尿第一次尿液或者采集在

20、膀胱內(nèi)儲留6-8h的中段尿液5-10ml；尿液標(biāo)本的采集一定要防止尿道口污染物、糞便、陰道分泌物的污染；一定要用專用的無菌尿培養(yǎng)杯。留置導(dǎo)尿管收集尿液：一是分離尿管和尿袋，消毒尿管末端，放出少量尿液后留取標(biāo)本；二是應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管與注水處分叉外下端，按無菌操作方法，用10ml注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取10ml尿液棄去，在換用另一個(gè)新的10ml注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取10ml尿液，注入無菌尿培養(yǎng)杯。操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿袋中采集尿

21、液。,54,3 、痰液標(biāo)本 痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰做標(biāo)本送檢。 咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從肺深部咳新鮮痰液于無菌容器送檢。 對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng) 鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸取痰液。,4、漿膜腔積液檢查標(biāo)本漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采?。凰蜋z標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。  

22、標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。,5、陰道分泌物標(biāo)本采集 患者檢查前24h內(nèi)禁止性交、盆浴、局部上藥；由婦科醫(yī)生根據(jù)不同檢查目的進(jìn)行取材；采用生理鹽水浸濕消毒棉拭子，自陰道穹窿后部、宮頸管口等處取材，保證取到分泌物標(biāo)本；處在月經(jīng)期的患者一般不做該項(xiàng)檢查；標(biāo)本采集后

23、立即送檢，冬季注意保溫送檢。,6、前列腺液檢查標(biāo)本采集囑咐患者排尿后，消毒尿道口，用前列腺按摩法采集前列腺標(biāo)本，棄去第一滴標(biāo)本液，后邊的標(biāo)本直接滴在玻片或潔凈的試管內(nèi)，再用消毒棉拭子沾取前列腺液放在無菌管中，用于微生物培養(yǎng)；留取標(biāo)本后立即送檢。,58,五、檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送,臨床醫(yī)生在電腦上正確開具檢驗(yàn)項(xiàng)目申請，并打印條形碼。 住院病人由各病區(qū)護(hù)士采集標(biāo)本，粘貼嚴(yán)實(shí)條形碼（血沉除外），露出空白玻璃面（病人信息朝上，下端不超出瓶底）

24、，8:00-10:00有專人到病區(qū)收血，行政班時(shí)間急查請送到輸血科簽收登記，其他時(shí)間請電話通知檢驗(yàn)科電話88861有檢驗(yàn)人員來收血。各病區(qū)大小便標(biāo)本請盡早10:00以前派人送到門診體液室。常規(guī)檢查報(bào)告于當(dāng)日17:00點(diǎn)前送達(dá)各病區(qū)（軟件升級后，檢驗(yàn)報(bào)告各病區(qū)醫(yī)生即可自己打印）。,檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送,急診檢查，自標(biāo)本送到（以簽收登記時(shí)間為準(zhǔn)）：常規(guī)檢驗(yàn)30分鐘、血凝1h內(nèi)出報(bào)告，生化和特殊免疫定性試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，檢測完畢立即審核發(fā)布

25、（各病區(qū)醫(yī)生在電腦上可查詢到檢驗(yàn)結(jié)果），或電話告知病房護(hù)士或醫(yī)生。,特別提示,所有檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送過程，一律要按照醫(yī)院感染控制規(guī)范要求進(jìn)行操作。,61,六、危急值的處理,（1）檢查標(biāo)本是否搞錯(cuò)，操作是否正確；（2）檢查試劑、儀器、環(huán)境因素等是否處于正常狀態(tài)；（3）詢問護(hù)士采血是否正確，詢問醫(yī)生該結(jié)果是否和病情相符；（4）必要時(shí)重新采集標(biāo)本檢驗(yàn)；（5）向護(hù)士醫(yī)生報(bào)告危急值并做好一致記錄。,62,小 結(jié),保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的