血氣分析標本的采集

1、動脈血標本的采集方法,內二科 李黎,,1、血氣分析的臨床應用價值2、動脈采血部位3、動脈血采集步驟4、血氣空針的使用方法6、影響因素7、注意事項,血氣分析的臨床應用價值,過去因為醫(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈

2、血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗項目。,血氣分析的臨床應用價值,1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，

3、如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。,血氣分析的臨床應用價值,2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。,動脈采血部位,（首選）,橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺,優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作弊端：因官腔細小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準確的解剖位置，掌握

4、正確的操作方法，才可以順利采血。,股動脈穿刺,優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取弊端：臨床中一些清醒患者，不愿意寬衣解帶配合護士采血,操作程序,,,,了解患者吸氧狀況，評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和注意事項，以取得配合。,,,確定穿刺點 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。,皮膚消毒找好采血的部位后，就

5、要對病人的采血部位進行消毒，消毒范圍8~10cm。,,操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據(jù)個人習慣，可以戴無菌手套,,,準備穿刺一切準備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法，把持注射器，手的小魚際貼在病人手上大魚際處，便于固定。,,穿刺把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面向上，以大于90°的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作

6、要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。,,采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂,,按壓止血一手在抽出針頭的同時，另一手要拿著棉簽，做好加壓止血的準備加壓止血至少要在五分鐘以上（應嚴格按壓10分鐘），避免皮下血腫的產生，如果抗凝機制不好的病人，加壓時間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。,,排除氣泡查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵

7、塞住，防止空氣進入。,,搖勻標本充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,動脈采血流程,血氣空針的使用方法,動脈血氣空針由動脈血氣針、安全針座帽、針塞組成。采血前，先將針栓推到最底部，再將針栓拉到預期位置，由于動脈壓原因，血液流入（空氣將從孔石自動排出），血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉，血液停止流動，防止氣泡產生。,肝素,BD3ml血氣空針

8、內含80單位肝素含量，而IFCC推薦含量為50U/ml，所以，要滿足50U/ml，建議采血量為1.6ml動脈血,影響因素,1. 采血位置  因 采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。,影響因素,2、血量及肝素濃度  肝素

9、濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過大可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。,影響因素,3、氣泡  因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低于5%.   4 . 標

10、本混勻程度  與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。,影響因素,5. 標本的儲存  對于檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1 h。6.     標本的送檢時間  PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內完成，其余項目如：pH、電解質、BUN、血色素、血糖和紅細

11、胞比積的檢測，要求在1 h內完成。,注意事項,了解患者是否有傳染病，保護自己嚴格注意無菌操作，預防感染，消毒面積8--10cm患者是否有凝血功能障礙，或者接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應盡可能避免穿刺有把握時回抽，無把握時勿回抽；切忌盲目穿刺若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后在取血,注意事項,采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢，越快越好，常溫下15分鐘